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身体の病気

慢性硬膜下血腫


 脳の表面は、外側から硬膜、くも膜、軟膜という三つの膜で覆われています。この内、硬膜の内部にじわじわと血液が溜まるのが慢性硬膜下血腫と呼ばれる病気です。頭部の軽い打撲などから数週間後の慢性期に、少量なら自覚症状はでませんが、多量になると頭痛や手足の麻痺、歩行障害、認知症などの形で発症します。


 慢性硬膜下血腫は、アルコールをよく飲み肝障害をもつ、60歳以上の男性に多い病気です。年間発生額度は人口10万人に対して1〜2人とされています。

脳・神経:慢性硬膜下血腫
慢性硬膜下血腫とは?  慢性硬膜下血腫は、頭部に軽い外傷を負った後、1〜2か月して、頭蓋骨の下で脳を覆っている硬膜の内側にじわじわと血液が溜まる病気です。少量であれば自覚症状はおこりませんが、多量に溜まると血腫が脳を圧迫して様々な症状が現れてきます。

慢性硬膜下血腫の原因  慢性硬膜下血腫のできる原因としては、頭部の軽い打撲などによるものと、肝機能障害や腎透析によって血液が固まりにくくなっているものとに大別されます。

 主な原因は、軽微な頭部外傷によって脳と硬膜を繋ぐ橋静脈の破綻などで、硬膜下に血性貯留液が皮膜を形成しじわじわと溜まり血腫として成長するものとされています。

 その他でこの病気の発症に影響する因子として、次のようなものがあるとされています。

 ・アルコール依存症の人、大酒家
 ・脳に萎縮があり頭蓋骨と脳の間に隙間が多い人骨
 ・出血傾向がある人
 ・脳梗塞予防薬として抗凝固剤を飲んでいる人
 ・水頭症の短絡術後の人
 ・透析
 ・がんが硬膜に転移している場合

慢性硬膜下血腫の診断  数ヶ月前に頭部外傷の経験があり、頭痛、片麻痺(歩行障害、上肢の脱力)、記憶力低下、意欲減退、痴呆など精神症状が見られる場合、慢性硬膜下血腫の可能性が高くなります。通常の頭部単純X線撮影での診断は、慢性化し石灰化した慢性硬膜下血腫以外の場合は不可能です。確実な診断はCTスキャンで検査する方法です。

 CTスキャンの他、脳血管撮影とMRIとがあります。脳血管撮影はCT技術出現以前においては使われた技術ですが、最近では使用されません。MRIは周囲の脳構造を鮮明に、しかもあらゆる断層面で描出できるので極めて有用な方法です。

慢性硬膜下血腫の治療  慢性硬膜下血腫の治療には、保存療法と手術による方法とがあります。ごく軽微な血腫の場合には保存療法により経過をみることがあります。しかし、ほとんど自覚症状のないような場合を除けば、血腫が自然治癒することは極めて稀なことで、治療については基本的には外科的治療が必要です。

保存療法
副腎皮質ステロイド薬
硬膜下の出血量が少ない場合や、全身症状がよくなく手術ができない場合に副腎皮質ステロイド薬を使用し経過を観察します。小さい血腫は数年で吸収されることがあります。
保存療法
脳圧降下薬
脳圧降下薬を用いることがありますが、効果ははっきりしません。この方法はお奨めできません。症状がある場合は手術が必要です。
保存療法
非ステロイド抗炎症薬
非ステロイド抗炎症薬が用いられる場合がありますが、たとえ効果があっても血腫が縮小し消滅するまでには長期間を要します。この方法もお奨めできません。症状がある場合は手術が必要です。
保存療法
止血薬
止血薬が用いられる場合がありますが、血腫が縮小し消滅するまでには長期間を要します。この方法もお奨めできません。症状がある場合は手術が必要です。
手術
穿頭ドレナージ術
慢性硬膜下血腫があり麻痺や意識障害などの神経症状があるなら、手術で血腫を除去することが最善の方法です。穿頭ドレナージ術は、頭蓋骨に小さな穴をあけて硬膜を切開し、そこから管を入れて血腫を取り去る方法です。

この方法は最も確立された手術方法で、局所麻酔だけで簡単に行えます。手術を行うことで症状は速やかに解消します。ただし、手術後に血腫が再び溜まり、再手術が必要となることも10%ほどあります。
手術
穿頭洗浄術
穿頭洗浄術は、頭蓋骨に小さな穴をあけて硬膜を切開し、そこから管を入れて生理的食塩水などで血腫を洗い流す方法です。

この方法は最も確立された手術方法で、局所麻酔だけで簡単に行えます。手術を行うことで症状は速やかに解消します。ただし、手術後に血腫が再び溜まり、再手術が必要となることが穿頭ドレナージ術よりも若干多くあります。