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▼「とびひ・伝染性膿痂疹」とは、一体どんな病気なのかご説明します。▼

どんな病気ですか？

とびひは「伝染性膿痂疹」や「表在性皮膚感染症」とも呼ばれるとても伝染性の強い細菌感染病で、乳幼児期の子供がかかる皮膚病のひとつで主として夏場に伝染します。 　乳幼児がプールや育児施設などで友達と接触することで容易に感染します。一度感染して発症すると、かなりな痒さを伴うために掻きむしることで身体各部にうつりやすく、それ故に「とびひ」と呼ばれています。 　基本的には乳幼児期のこどもに多いのですが、最近では暖房施設の充実などで冬季でも暖かい環境があるため、伝染時期は夏場だけではなくなりました。また、乳幼児だけではなく、学童や成人にも感染することがあります。

▼「とびひ・伝染性膿痂疹」の症状をご説明します。▼

とびひ・伝染性膿痂疹の症状

とびひ・伝染性膿痂疹の最初の切欠は、虫刺されやあせも、湿疹などができた乳幼児などが、痒いために手で掻いいるうちに、指の爪などで傷つけられた皮膚から細菌が侵入して水疱などができ、それが破れてかさぶたができるような状態をいいます。 　主な症状は、身体のあちこちに水泡ができ、黄色いジュクジュクし浸出液がでて強い痒みをともないます。そしてかさぶたができます。痒いため掻きむしることで身体のいたる部位に広がってしまいます。 　典型的な症状には、びらんを特徴とする「水疱性膿痂疹」とかさぶたを特徴とする「痂皮性膿痂疹」とがあります。 とびひ・伝染性膿痂疹の症状 水疱性膿痂疹 　水疱性膿痂疹は、ほとんどが「黄色ブドウ球菌」を原因菌とするものです。黄色ブドウ球菌が侵入し感染すると、この菌が持つ表皮剥脱毒素により、角層部分に浅い透明な水疱が作られます。 　できた水疱はびらん状となり破れやすく、破れると水疱内液が周辺に広がり黄色ブドウ球菌が感染を拡げます。手で掻きむしったりすると、とびひ状態となって次々と全身に広がります。 　個々の水疱は、１０日前後で乾燥し自然治癒しますが、水疱は次々と伝播しているために、新旧の水疱が混在した状態が続きます。やがて、びらん表面には比較的厚い「痂皮（かさぶた）」が形成されるようになります。 　水疱性膿膿痂疹の感染経路には、鼻腔粘膜や外耳道、咽頭、皮膚などの身体各部に常在する黄色ブドウ球菌による自家感染の場合と、既に伝染性膿痂疹に感染している別の患者との直接接触や環境中に存在する黄色ブドウ球菌との接触によるものの二つの経路があります。 痂皮性伝染性膿痂疹 　痂皮性伝染性膿痂疹は「溶連菌（Ａ群β溶血性連鎖球菌）」を原因菌とする膿痂疹です。痂皮性膿痂疹は、四季を通じて季節に関係なく発症し、小児よりもむしろ成人に多く発症します。 　最初は、小さな水疱ができ、しだいに大きくなり、強い発赤を伴う膿疱とびらんが生じ、やがて厚い痂皮（かさぶた）に変化していきます。リンパ節が腫れ、発熱を伴い、咽頭痛などの全身症状を呈することもあります。 　痂皮性伝染性膿痂疹では、皮疹は顔面などの露出部に一斉に多発する傾向があります。 　尚、溶連菌が原因であるために、まれではありますが後遺症として腎炎を合併する危険があります。また、アトピー性皮膚炎を合併することもあるとされています。

▼「とびひ・伝染性膿痂疹」の原因や発症の仕組みをご説明します。▼

とびひ・伝染性膿痂疹の原因

症状の項でご説明したように、とびひ・伝染性膿痂疹には、「水疱性膿痂疹」と「痂皮性伝染性膿痂疹」という二つのパターンがあります。 　水疱性膿痂疹は、黄色ブドウ球菌が原因菌となり発症します。最近では、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（ＭＲＳＡ）による伝染性膿痂疹が増え、治療が困難になるケースも増加しているとされます。ＭＲＳＡは院内感染することで有名な細菌です。 　痂皮性伝染性膿痂疹は、溶連菌（Ａ群β溶血性連鎖球菌）を原因菌とする膿痂疹です。

▼「とびひ・伝染性膿痂疹」の検査方法や診断方法をご説明します。▼

とびひ・伝染性膿痂疹の診断

とびひ・伝染性膿痂疹の診断方法は、基本的にはその症状を見て診断しますが、詳しく調べるには、破れていない水疱の内溶液を採取し培養して顕微鏡で見て原因菌を突き止めます。 　とびひ・伝染性膿痂疹では、黄色ブドウ球菌、あるいは溶連菌（Ａ群β溶血性連鎖球菌）が検出されます。 　溶連菌による痂皮性膿痂疹では、血液中の白血球数の増加やＣＲＰが陽性となり、連鎖球菌に対するＡＳＯ・ＡＳＫが上昇することがあります。 　ＣＲＰは、体内に急性の炎症や組織の損傷を起こす炎症性疾患が起こると、血液中に増加して蛋白質の一種です。ＡＳＯ（菌体外毒素に対する抗体価）やＡＳＫ（菌体酵素に対する抗体価）は溶連菌感染の血清学的診断法です。 　尚、とびひ・伝染性膿痂疹と同様な水疱ができる症状を呈するものに、虫刺されや接触皮膚炎、水痘、カポジ水痘様発疹症、天疱瘡、類天疱瘡などの病気もあり、これらとの鑑別（区別）が必要となることもあります。別な病気であれば症状が似ていても治療法は異なります。

▼「とびひ・伝染性膿痂疹」の治療方法をご説明します。▼

とびひ・伝染性膿痂疹の治療方針	とびひ・伝染性膿痂疹の治療法は基本的に「薬物療法」と「生活習慣の改善」となります。 　薬物療法では、抗生物質の外用薬を使用する場合と、内服薬を使用する場合とがあります。
とびひ・伝染性膿痂疹の薬物療法	症状が限られた局所的なものである場合は、水疱を消毒済みの水疱皮膜専用ハサミで破り、水疱内容物を除去し、菌に対して有効と考えられる抗生物質を塗布します。膿が広がらないようにガーゼなどで覆います。 　抗生物質の塗布をする前には、できれば患部をシャワーでかさぶたや水疱を除去するようによく洗って、乾かしてから抗生物質を塗布します。 　病変部が広いときのとびひ・伝染性膿痂疹の治療は、ペニシリン系やセフェム系の抗生物質の内服で行うのが普通です。内服を開始すると２日以内で乾燥し快方に向かいます。しかし、完治しない内に内服を中止してしまうと再発してしまうこと、耐性菌が出現してしまうことがあるので、完治するまでは服用を続けます。通常、７〜１０〜１４日間続ければ完治します。 　抗生物質の服用を始めて３日しても改善傾向が現れないか、逆に悪化するようなら、その抗生物質が効果のない耐性菌による可能性があります。この場合は、その抗生物質の服用を中止し、抗生物質の種類を変える必要があります。 　このような場合には、現に炎症を起こしている菌を培養して、次に使う抗生物質が効果あるかどうか検査、確認を行います。 　次に使用する抗生物質が有効だと分かれば、それを内服します。ＭＲＳＡに対しては点滴注射を行うこともあります。 　耐性菌の存在は、塗り薬に対しても同様で、一般的に使用される外用薬であるゲンタシンでは、３０％ほどの比率で耐性菌が出現するといわれます。 　ステロイド軟膏を使用すると、しばしば症状を悪化させることがあるので使用しない方がいいです。
とびひ・伝染性膿痂疹の生活習慣の改善	家庭生活では、お風呂に入ること自体は大丈夫ですが、家族などへの感染などを考えると、できるだけシャワーで済ませるのがよいです。石鹸を用いての患部の洗浄は、こすらず丁寧に行います。使用したタオルや足拭きマットは家人とは別にします。 　タオルなどは消毒薬で洗浄するか、しっかりと日光消毒します。 　乳幼児などでは、痒さのために患部を掻きこわしますので、掻いても大丈夫なように爪は綺麗に切り、ヤスリで滑らかにしておきます。手は頻繁にアルコール消毒などで綺麗にしてやります。 　とびひは伝染性が強い病気なので、保育園や幼稚園、学校は、症状が消え、完治するまでは休みます。