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健康保険

入院料とは

 ご存知のように、保険診療の場合の医療費は、診察・検査・処置・手術・投薬などのそれぞれの診療行為ごとに細かく定められています。●●の治療は〇〇点、▲▲の薬は△△点といったように、すべて点数が決まっています。

 この点数は1点=10円で計算され、医療機関はこの決められた点数に従って医療費を計算しています。患者は年齢などの条件に従って、この医療費の10%や30%を支払います。残りは健康保険から支払われます。


 入院すると入院料が必要となりますが、そのシステムは非常に複雑で、病院の体制、看護体制、環境、入院する患者さんの年令、疾患などで異なります。

 入院するとどの医療機関でも必ず必要なのが、「入院基本料」です。医師の診察料、看護職員による看護料、および部屋代が含まれます。入院基本料は、「一日いくら」という設定で計算されます。ホテルでの宿泊の様に一泊いくらという計算とは異なり、夜間入院で翌日退院しても二日分かかります。

 入院できる医療機関はいろいろありますが、医療機関や病棟の種類、看護配置などでも入院基本料は異なります。入院中に食事が提供されるときは、毎食単位で「食事療養一部負担金(点数ではなく<円>表示)」が請求されます。

 通常、入院が行われるのは、一般病棟、結核病棟、精神病棟、特定機能病院入院、専門病院入院、有床診療所入院などです。

 ・一般病棟:一般的な病気や怪我での入院
 ・療養病棟:慢性的な病気での長期入院
 ・特定機能病院入院:高度な設備を備え先進的医療を行う大学病院など
 ・結核病棟:結核患者の入院
 ・精神病棟:精神病患者の入院
 ・有床診療所:入院設備を備えている診療所

 入院料は、入院時医学管理料、入院環境料、入院医療管理料、入院食事療養、看護料が基本となり、それに医師の診察料、看護職員による看護料、投薬料、注射料、検査料、手術料、処置料、理学療法料、部屋代などが加算されたものとなります。

 このページでは、これらを総合して、入院料の構造を大きく四つの項目に分類して、医科点数などを概説していますが、入院に関しても多くの例外事項や制約があるので、詳細を知りたいときは、入院をする医療機関で確認してください。

 ・入院基本料
 ・入院基本料等加算
 ・特定入院料
 ・短期滞在手術基本料

 入院した場合、老人患者さん以外の一般患者さんは、入院料の内、保険により定まる自己負担分を支払います。手術などで高額な医療費がかかる場合は、一定額以上の自己負担分を超える金額については高額医療の還付制度があります。(詳細は最寄の市町村役場や社会保険事務所にご相談してください。)

 また、老人患者さんは、一日いくらという「入院負担金」と「食費」合計を支払うことになります。(この金額は毎年のように改定されるようです。2007年現在は、入院負担金=1100円/日、食費=760円/日)

入院料
入院基本料  入院基本料の中で、「7対1入院基本料」とか「10対1入院基本料」とかいう表現が出てきます。これは、看護師一人が受け持つ入院患者の人数を意味しています。「7対1」は、看護師一人あたりの入院患者数が7人以下という意味です。「10対1」なら看護師一人あたりの入院患者数が8〜10人ということを意味します。以下同様です。

 「7体1入院基本料」での病院の受け取る診療報酬は大きく加算される仕組みです。しかし、看護師が3交替制で勤務すること、看護師の休暇も考慮して計算すると、現実には患者1.4人に対して看護師一人を配置する必要があります。現実にはいろいろと問題もある数字です。

項目 点数 備考
一般病棟入院基本料(1日あたり) 1555点 7対1入院基本料
1269点 10対1入院基本料
1092点 13対1入院基本料
954点 15対1入院基本料
療養病棟入院基本料(1日あたり) 1187点 入院基本料1。非常に多くの例外事項があり、詳細は医療機関で確認必要
1117点 入院基本料2。非常に多くの例外事項があり、詳細は医療機関で確認必要
結核病棟入院基本料(1日あたり) 1447点 7対1入院基本料
1161点 10対1入院基本料
949点 13対1入院基本料
886点 15対1入院基本料
757点 18対1入院基本料
713点 20対1入院基本料
精神病棟入院基本料(1日あたり) 1209点 10対1入院基本料
800点 15対1入院基本料
712点 18対1入院基本料
658点 20対1入院基本料
特定機能病院入院基本料(一般病棟の場合。1日あたり) 1555点 7対1入院基本料。期間14日以内は652点加算、15日以上30日以内は207点加算
1269点 10対1入院基本料。期間14日以内は652点加算、15日以上30日以内は207点加算
特定機能病院入院基本料(結核病棟の場合。1日あたり) 1447点 7対1入院基本料。期間30日以内は330点、31日以上90日以内は200点加算
1161点 10対1入院基本料。期間30日以内は330点、31日以上90日以内は200点加算
949点 13対1入院基本料。期間30日以内は330点、31日以上90日以内は200点加算
886点 15対1入院基本料。期間30日以内は330点、31日以上90日以内は200点加算
特定機能病院入院基本料(精神病棟の場合。1日あたり) 1311点 7対1入院基本料。期間14日以内は499点、15日以上30日以内は242点、31日以上90日以内は125点、91日以上180日以内は40点、181日以上1年以内は25点加点
1209点 10対1入院基本料。期間14日以内は499点、15日以上30日以内は242点、31日以上90日以内は125点、91日以上180日以内は40点、181日以上1年以内は25点加点
839点 13対1入院基本料。期間14日以内は499点、15日以上30日以内は242点、31日以上90日以内は125点、91日以上180日以内は40点、181日以上1年以内は25点加点
専門病院入院基本料(1日あたり) 1555点 7対1入院基本料。期間14日以内は452点、15日以上30日以内は207点加点
1269点 10対1入院基本料。期間14日以内は452点、15日以上30日以内は207点加点
1092点 13対1入院基本料。期間14日以内は452点、15日以上30日以内は207点加点
障害者施設等入院基本料(1日あたり) 1269点 10対1入院基本料。期間14日以内は312点、15日以上30日以内は167点加点
1092点 13対1入院基本料。期間14日以内は312点、15日以上30日以内は167点加点
954点 15対1入院基本料。期間14日以内は312点、15日以上30日以内は167点加点
有床診療所入院基本料(1日あたり) 810点 7日以内の期間
660点 8日以上14日以内の期間
490点 15日以上30日以内の期間
450点 31日以上の期間
有床診療所療養病床入院基本料(1日あたり) 801点 老人健康法の規定による医療を提供する場合は783点。他に多くの制約条件などがあり変動する。

入院基本料等加算
項目 点数 備考
入院時医学管理加算(1日あたり) 60点
地域医療支援病院入院診療加算(1日あたり) 1000点
臨床研修病院入院診療加算(1日あたり) 40点 単独型臨床研修病院及び管理型臨床研修病院
20点 協力型臨床研修病院
救急医療管理加算・乳幼児救急医療管理加算(1日あたり) 600点 救急医療管理加算
150点 乳幼児救急医療管理加算
在宅患者応急入院診療加算(1日あたり) 650点
診療録管理体制加算(1日あたり) 30点
乳幼児加算(1日あたり) 333点 病院の場合(特別入院基本料を算定する場合を除く)
289点 病院の場合(特別入院基本料を算定する場合に限る)
289点 診療所の場合
幼児加算(1日あたり) 283点 病院の場合(特別入院基本料を算定する場合を除く)
239点 病院の場合(特別入院基本料を算定する場合に限る)
239点 診療所の場合
難病等特別入院診療加算(1日あたり) 250点 難病患者等入院診療加算
250点 二類感染症患者入院診療加算
特殊疾患入院施設管理加算(1日あたり) 350点
超重症児(者)入院診療加算・準超重症児(者)入院診療加算(1日あたり) 300点 超重症児(者)入院診療加算
100点 準超重症児(者)入院診療加算
新生児入院医療管理加算(1日あたり) 750点
看護配置加算(1日あたり) 12点
看護補助加算(1日あたり) 109点 看護補助加算1。看護補助者の配置基準に応じて算定
84点 看護補助加算2。看護補助者の配置基準に応じて算定
56点 看護補助加算3。看護補助者の配置基準に応じて算定
夜間勤務等看護加算(1日あたり) 72点 夜間勤務等看護加算1。夜間の勤務体制及び看護サービス対応
48点 夜間勤務等看護加算2。夜間の勤務体制及び看護サービス対応
39点 夜間勤務等看護加算3。夜間の勤務体制及び看護サービス対応
32点 夜間勤務等看護加算4。夜間の勤務体制及び看護サービス対応
25点 夜間勤務等看護加算5。夜間の勤務体制及び看護サービス対応
地域加算(1日あたり) 18点 1級地
15点 2級地
12点 3級地
10点 4級地
6点 5級地
3点 6級地
離島加算(1日あたり) 18点
療養環境加算(1日あたり) 25点
HIV感染者療養環境特別加算(1日あたり) 300点 個室の場合
150点 2人部屋の場合
重症者等療養環境特別加算(1日あたり) 300点 個室の場合
150点 2人部屋の場合
小児療養環境特別加算(1日あたり) 300点
療養病棟療養環境加算(1日あたり) 132点 療養病棟療養環境加算1
115点 療養病棟療養環境加算2
90点 療養病棟療養環境加算3
30点 療養病棟療養環境加算4
診療所療養病床療養環境加算(1日あたり) 100点 診療所療養病床療養環境加算1
40点 診療所療養病床療養環境加算2
無菌治療室管理加算(1日あたり) 3000点
放射線治療病室管理加算(1日あたり) 500点
重症皮膚潰瘍管理加算(1日あたり) 18点
緩和ケア診療加算(1日あたり) 250点
精神科措置入院診療加算(1日あたり) 2500点
精神科応急入院施設管理加算(1日あたり) 2500点
精神科隔離室管理加算(1日あたり) 220点
精神病棟入院時医学管理加算(1日あたり) 5点
児童・思春期精神科入院医療管理加算(1日あたり) 350点
がん診療連携拠点病院加算(1日あたり) 200点
栄養管理実施加算(1日あたり) 12点
医療安全対策加算(1日あたり) 50点
褥瘡患者管理加算(1日あたり) 20点
褥瘡ハイリスク患者ケア加算(1日あたり) 500点
ハイリスク分娩管理加算(1日あたり) 1000点

特定入院料  特殊疾患入院医療管理料、小児入院医療管理料、回復期リハビリテーション病棟入院料、特殊疾患療養病棟入院料、緩和ケア病棟入院料、精神科急性期治療病棟入院料、精神療養病棟入院料、老人一般病棟入院医療管理料、および老人性認知症疾患治療病棟入院料を除く特定入院料は、1回の入院について、当該治療室に入院させた連続する期間1回に限り算定加算される。

項目 点数 備考
救命救急入院料 9000点
10400点
期間7日以内。救命救急入院料1は9000点、救命救急入院料2は10400点
7490点
8890点
期間8日以上14日以内。救命救急入院料1は7490点、救命救急入院料2は8890点
特定集中治療室管理料 8760点 7日以内の期間
7330点 8日以上14日以内の期間
ハイケアユニット入院医療管理料 3700点
脳卒中ケアユニット入院医療管理料 5700点
新生児特定集中治療室管理料 8500点
総合周産期特定集中治療室管理料 7000点 母体・胎児集中治療室管理料
8600点 新生児集中治療室管理料
広範囲熱傷特定集中治療室管理料 7890点
一類感染症患者入院医療管理料 8890点 7日以内の期間
7690点 8日以上14日以内の期間
特殊疾患入院医療管理料 1943点
小児入院医療管理料 3600点 小児入院医療管理料1
3000点 小児入院医療管理料2
2100点 小児入院医療管理料3
回復期リハビリテーション病棟入院料 1680点
亜急性期入院医療管理料 2050点
特殊疾患療養病棟入院料 1943点 特殊疾患療養病棟入院料1
1570点 特殊疾患療養病棟入院料2
緩和ケア病棟入院料 3780点
精神科救急入院料 3200点 30日以内の期間
2800点 31日以上の期間
精神科急性期治療病棟入院料 1900点
1500
精神科急性期治療病棟入院料1。期間30日以内は1,900点、31日以上は1,600点
1800点
1500点
精神科急性期治療病棟入院料2。期間30日以内は1,800点、31日以上は1,500点
精神療養病棟入院料 1090点
老人一般病棟入院医療管理料 950点
老人性認知症疾患治療病棟入院料 1300点
1190
老人性認知症疾患治療病棟入院料1。期間90日以内は1,300点、91日以上は1,190点
1060点
1030点
老人性認知症疾患治療病棟入院料2。期間90日以内は1,060点、91日以上は1,030点
診療所老人医療管理料 1080点 14日以内の期間
645点 15日以上の期間

短期滞在手術基本料
項目 点数 備考
短期滞在手術基本料 2800点 短期滞在手術基本料1
4800点 短期滞在手術基本料2