ＮＡＧビブリオ感染症

　コレラという重篤な病気の原因となる病原菌にコレラ菌（学名：Vibro cholerae）があり、ビブリオ属に属するグラム陰性のコンマ型をした桿菌の一種です。１８５４年にイタリア人医師フィリッポ・パチーニにより最初に発見されました。その後、１８８４年になって、ロベルト・コッホがコレラの病原体であることを発見しました。

　コレラ菌は好アルカリ性の細菌で主に河川や海などに生息している細菌で、２００種類以上の血清型（Ｏ抗原）の存在が知られていて、その中の「Ｏ１型」と「Ｏ１３９型」のコレラ菌がヒトに感染してコレラを発病させます。それ以外の型の菌も食中毒などを発生させます。

　以前には「Ｏ１型」のコレラ菌だけがコレラを発症させると考えられていて、コレラ菌の分類としてコレラを引き起こす「Ｏ１型」と（当時の考えでは）コレラを引き起こさないという意味での「非Ｏ１型（Non-agglutinable Vibrios）」とに分類されていました。

　この非Ｏ１型を「ＮＡＧビブリオ菌」と呼び、この菌の感染で発症する食中毒などの病気が「ＮＡＧビブリオ感染症」と呼ばれています。現在では「Ｏ１３９型」の菌もコレラを発症させることが分かっているので矛盾があり、混乱もあるのですが、現在でも「ＮＡＧビブリオ感染症」という言葉が使われています。

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▼「ＮＡＧビブリオ感染症」とは、一体どんな病気なのかご説明します。▼

どんな病気ですか？

　既に述べたように、コレラを引き起こすコレラ病原菌は、ビブリオ属に属するグラム陰性のコンマ型をした桿菌の一種で、血清型として「Ｏ１型」と「Ｏ１３９型」という二つがの種類があります。

　現在ではコレラ病原菌は２００種類以上の血清型（Ｏ抗原）があることが知られていて、その中の「Ｏ１型」と「Ｏ１３９型」がヒトに感染するコレラを発病させることが分かっています。また、この二つ以外のコレラ菌も、ヒトに感染すると、食中毒などを発症させます。

　しかし、以前には「Ｏ１型」だけがコレラを発症させ、それ以外はコレラの原因にはならないと考えられていたため、コレラを引き起こす「Ｏ１型」と、（当時の考えでは）コレラの原因にはならない「非Ｏ１型（Non-agglutionable Vibrios）」とに分類され、この非Ｏ１型が「ＮＡＧビブリオ菌」と呼ばれるようになりました。

　現在では「Ｏ１３９型」の菌もコレラを発症させることが分かっているので、混乱や矛盾があるのですが、現在でも「ＮＡＧビブリオ菌」という言葉が使われています。現在の解釈では、Ｏ１型とＯ１３９型以外のコレラ菌による感染症（食中毒）が「ＮＡＧビブリオ感染症」あるいは「ナグビブリオ感染症」ということになります。

　ＮＡＧビブリオ菌は、海水より塩分濃度の低い下水や河川水が流入する沿岸水域で生息し、水温の高い時期に菌数が増加します。日本では、ＮＡＧによる食中毒の集団発生はそれほど多くは起こりませんが、過去にスーダンでは井戸水が原因で６００人以上がコレラ様患者が発症した例などがあります。

　これらの集団発生や散発的な下痢症発生は、魚貝類の生食や、衛生状態の悪い地域での飲料水汚染が感染原因となっています。近年インドやペルーで、コレラ菌とは異なる新規の下痢毒素を産生しコレラ様下痢症の集団発生などを引き起こす「Ｏ１０型」「Ｏ１１型」「Ｏ１２型」「Ｏ５４型」「Ｏ１４４型」などの非０１・非Ｏ１３９型菌の情報が報告されています。

　尚、Ｏ１型、Ｏ１３９型菌の中でも毒素を産生しないものもあります。これらは食中毒の原因にはなります。行政上は、これらの菌もＮＡＧと同様に食中毒菌として扱われています。

▼「ＮＡＧビブリオ感染症」の症状をご説明します。▼

ＮＡＧビブリオ感染症の症状

　ＮＡＧに汚染された水や食物を経口摂取すると、摂取後、数時間～７２時間以内に腹部不快感から始まる、いわゆる「食中毒」を発症します。

　典型的な悪心、腹痛、嘔吐、下痢などの症状が現れます。下痢の程度は完全な水様性のものから、軟便程度のものまでいろいろですが、ひどい場合は血便になることもあります。ときに、３８度Ｃ台の発熱をみることもあります。

　ＮＡＧの経口摂取以外でも、傷口の化膿やその他の病気のために免疫力が低下している状態では、腸管外感染症が発症し重篤な菌血症や敗血症になる危険性があります。

▼「ＮＡＧビブリオ感染症」の原因や発症の仕組みをご説明します。▼

ＮＡＧビブリオ感染症の原因

　ＮＡＧビブリオ菌は、一端一毛性のグラム陰性、中等大桿菌で、菌体はやや湾曲した菌です。

　通常の食中毒の原因となる腸炎ビブリオとは異なり、食塩の存在しない環境でも発育できる菌であり、沿岸海水のみならず、日常生活排水が流入する下水や河川、汚泥内に存在します。

　熱や乾燥、酸には弱いものの、好適な温度条件では、食品中で増殖し、食品の保存状態が悪ければ、しばしば食中毒の原因となります。

▼「ＮＡＧビブリオ感染症」の検査方法や診断方法をご説明します。▼

ＮＡＧビブリオ感染症の診断

　食中毒が発生した場合、原因がＮＡＧビブリオ感染症かどうかを判定するには、患者からの下痢糞便の検査と、汚染源と想定される食べ残した食品、調理場のふき取り資料などの検査を行います。

　検査方法は、「Ｏ１型」「Ｏ１３９型」コレラ菌の場合と同様な方法が使われます。ＮＡＧはＴＣＢＳ平板上では、直径２ｍｍ程度で平坦な白糖分解性の黄色集落を示しますが、Ｏ１型やＯ１３９型コレラ菌と区別できません。このため、直接診断用血清によって凝集反応を行い、コレラ菌ではないことを確認します。

食中毒原因菌の調査

糞便検査	糞便は採取後直ちにＴＣＢＳなどの選択分離培地に塗抹し増菌培養する。

食品検査	食品は細砕しＡＰＷ（１％NaCl加アルカリペプトン水）で増菌後、分離培養する。
環境材料検査	水、汚泥などの濾過可能なものは濾過し、濾紙をそのままＡＰＷ増菌培養し、泥土など濾過ができないものは、ＡＰＷを加え培養する。

▼「ＮＡＧビブリオ感染症」の治療方法をご説明します。▼

ＮＡＧビブリオ感染症の治療

　ＮＡＧビブリオ感染症による食中毒の治療は、対症療法のみで行われ、１週間程度で軽快します。

　高い発熱があったり、何らかの基礎疾患がある場合には、テトラサイクリンやニューキノロンなどの抗菌薬投与を行うことで、下痢症状や排菌期間の短縮に効果があります。これ医者などでの脱水症状がみられるときは、電解質を含む輸液が効果を発揮します。

　十分に気を遣っていれば予防対策は簡単です。この病気が主に、生の海産物食品やその調理食品、あるいは消毒不十分な井戸水などから感染することを考えれば、予防策は、海産物などは新鮮なものを食べること、水についてはきちんとした水道水やミネラルウォーターを飲むことなどとなります。

　なお、食品衛生法では、食中毒が疑われる場合は、２４時間以内に最寄りの保健所に届け出ることとなっています。