〔白内障〕

　一般に、加齢による白内障では、症状は視野の周辺部分からはじまり、徐々に中心部に向かって進行して行きます。

　このため、初期段階ではしばしば自覚的な症状が何も現れないこともあります。

　白内障の症状の進行度合いは個人差も大きく、白内障になっていることに一生涯気づかないこともあります。

　症状が進行し、自覚するような段階になってくると、水晶体が白色～黄色に濁るために光が散乱するようになり、眩しさを感じたり、明るいところでは物が見えにくくなることがあります。

　症状が進むと、強い眩しさのために、目が疲れ眼底に痛みを感じるようにもなります。

　症状が更に進行すると、一種の末期的症状として黒目中央の瞳孔領域が白くなり、視界が白濁して見えるようになります。

　ところで、通常の加齢性白内障とは異なり、アトピー性皮膚炎の患者に合併して起こる「アトピー性白内障」という特別な白内障があります。

　アトピー性白内障は、比較的若い人に発症することが多く、視野中央部分から白濁が始まることが多く進行度合いも速いとされます。

　この場合、水晶体中央部から濁りが開始されるので、比較的早期から視力異常を自覚するようになります。薬物療法では治療困難で手術が必要になることが多いです。

　白内障になると、目の中の水晶体が濁ることにより一般に視力が低下しますが、単に視力低下だけでなく下記のような多くの症状が現れます。

　逆にこのような症状があるようなら、白内障になっている疑いが強くなります。

1	・物が霞んで見えたりにじんで見える。
2	・眩しく感じる。
3	・暗い場所で見えやすく、明るいとむしろ見え難くなる。
4	・十分な光量がないと見にくい。
5	・目が疲れやすい。
6	・一時的に近くが見えやすくなる。
7	・裸眼視力、矯正視力ともに不安定で測定の都度変化する。
8	・メガネが合わなくなる。
9	・物が二重、三重に見えるようになる。
10	・体調により、見え方が不安定に変化する。
11	・日によっても見え方が変わる。

　加齢性白内障では、一般に水晶体の濁りは周辺部から始まるので、中心部の透明度がある間は視力の低下は起こりません。

　濁りの範囲が水晶体の中央部に広がるにつれて、眩しくなったり、目がかすむようになります。

　アトピー性白内障のような若年性白内障などで、濁りが水晶体中央部から始まると、一時的に近くが見えやすくなり、その後、目がかすむようにまります。

　白内障は、適切な治療を行わなければ、徐々にではあるが着実に進行し、最終的には失明してしまいます。相当に進行した段階では、手術以外に失明を免れることはできません。

　白内障はさまざまな誘起原因で起こりますが、最も多いのは加齢による白内障であり「老人性白内障」とか「加齢性白内障」と呼ばれています。

　誰でも高齢になると水晶体に濁りが起こってきます。老人性白内障は一種の老化現象ですので、高齢になるほど多く発症します。60歳代では70%、70歳代では90%、80歳以上になるとほとんど全ての人が白内障となり、視力低下などが見られます。

　白内障は、遺伝的な素質によっても発症することがあるとされます。生まれつきに水晶体に濁りのある「先天性白内障」といわれます。

　また、妊娠中の母親が風疹やトキソプラズマ、サイトメガロウイルスなどの病気に罹り、母体の体内でこれらの病気が胎児に感染して、白内障の原因となることもあるとされます。

　何らかの病気があり、それに合併して白内障が発症することがあります。さまざまな病気が原因となりますが、次のような病気と合併することが多いとされます。

　アトピー性皮膚炎や糖尿病などの合併症として、若い人の発症が増えていて、中でも糖尿病による白内障は年齢10年分くらい進行速度が速いといわれます。

　・アトピー性皮膚炎
　・糖尿病
　・ぶどう膜炎
　・緑内障
　・網膜色素変性症
　・眼内炎
　・網膜剥離
　・ガラクトース血症
　・テタニー
　・ダウン症候群
　・Alport症候群
　・Werner症候群
　・筋緊張性ジストロフィー

　外傷性白内障は、目の怪我や衝撃などが引き金となり発症する白内障で、次のようなものがあります。

1	・目に物が刺さった場合
2	・雷など、目に極端に強い衝撃を受けた場合（電撃外傷）
3	・赤外線照射などの有害光線を受けた場合
4	・原爆やレントゲンなどによる放射線被曝

　薬物の副作用として白内障が発症することもあります。注意すべき主な薬剤は次のようなものです。

　・ステロイド剤
　・抗精神病薬
　・クロルプロマジン
　・塩酸ピロカルピン（縮瞳薬）

・瞳を広げる目薬を点眼します。

・20～30分くらいで効果が現れ、瞳が広がります。

・瞳が広がった状態で目の内部を診察します。

・白内障が発症しているかの確認

・眼底の様子

・網膜の様子

・視神経の様子

・黄斑部の様子

角膜の内皮細胞が減少がないか検査

スリットランプでの水晶体の濁りなどの白内障検査

眼底の網膜の状態を調べ、糖尿病などの合併症がないか確認

眼球内圧がバランスしているかの測定

眼内レンズの度数を決めるための眼軸長検査

網膜の光受容体の機能検査

白内障がないときの潜在的視力の測定

問診や目以外の血液検査や血圧測定など全身的検査

　医師は手術の準備を整えます。患者は、これから手術を受けるんだと覚悟を決め、静かに待ちます。

　目薬の「点眼麻酔」をします。多くの場合、これで痛みは感じなくなります。

　痛みをもっと確実に止めるために白目に「テノン嚢下麻酔」を注射することもあります。

　黒目のへりに3ミリほどの切れ込みを入れるのですが「強角膜切開」と「角膜切開」という二つの方法があります。

　強角膜切開は、黒目と白目の白め側から切れ目を入れます。細菌感染を防ぐ効果がある反面、手順は複雑で時間がかかり、白目から多少の出血もあります。

　角膜切開は、黒目としろめの境目か、わずかに黒目側から切れ目を入れます。

　作業が簡単で、傷口もきれいで、出血もなく、時間も早く済みます。しかし、強角膜切開より傷口が閉じにくく、細菌感染の率も高いといわれます。

　水晶体の殻を丸くくり抜きます。前嚢ぜんのう鑷子せっし（ピンセット）を使う方法と、チストトーム（針）を使う方法とがあります。

　水晶体の中身を、水を使って殻から分離させます。

　白内障手術の根幹部分です。フェイコチップと呼ばれる直径1ミリほどの筒を用いて、水晶体の濁りを砕きながら吸い取ります。

　この手術には、4種類の方法があり、どの方法で行うかは医師により異なります。

　・ディバイド アンド コンカー
　・フェイコ チョップ)
　・プレチョップ
　・一手法

　殻にこびりついた水晶体の中身のカスを吸い取ります。

　3ミリほどの切り口から、直径6ミリほどの眼内レンズ（人工レンズ）を挿入します。

　レンズは柔らかいシリコンやソフトアクリル製のもので、小さい穴から挿入するので、二つ折りにしたり、丸めて筒状にして挿入します。

　黒目のへりの切り込みを縫って閉じるのですが、傷口は3ミリほどしかないので、縫わないでそのままにし自然に閉じるのをまつこともあります。

　縫うとしても非常に細いナイロンの糸で1針だけです。結び目を工夫して抜糸をしなくて済む方法もあります。

　尚、強角膜切開法の場合は、結膜も縫って閉じます。

・偏食をなくしバランスのよい食事をする。

・古い油を使った揚げ物、古い魚の干物などは食べない。

・ビタミンB・Cを豊富に含む野菜等を積極的に摂取する。

ビタミンB2	のり・レバー・納豆・鶏卵・いわしなど
ビタミンC	緑色野菜・いも・柑橘類など
ビタミンE	大豆・玄米・植物油・ごま・うなぎなど<

・規則正しい運動習慣で健康な体をつくる。

・喫煙などの悪い生活習慣をやめる。

　強い陽射しに当たらない。陽射しの強い日にはサングラスを利用する。

・白内障と合併する糖尿病などにならないようにする。
・点眼薬、内服薬などの薬物療法を続ける。

0.2～2.5%

1%

0.5%

0.1%

0.06%