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〔腎臓・泌尿器の病気〕

糖尿病性腎症

　〔糖尿病〕のために血糖値を適正範囲に制御できなくなって、高血糖状態が長く続き、腎臓の機能が低下した状態を〔糖尿病性腎症〕といいます。

　初期段階では症状は出にくいものの、長期間放置すると〔ネフローゼ症候群〕を経て、〔腎不全〕〔尿毒症〕へと進行してしまいます。

　〔糖尿病腎症〕は、〔糖尿病〕の3大合併症のひとつです。

　〔糖尿病〕を患ってから10年以上の長期間にわたって、正しい治療をせずに高血糖状態を続けていると、腎臓の糸球体にある毛細血管が動脈硬化を起こして固くなり、糸球体組織が粗くなり濾過機能が低下します。

　こうなると、たんぱく質は糸球体を通り抜けて尿に出てしまったり、尿をつくる働きが低下して老廃物が体内に蓄積します。

　これが〔糖尿病性腎症〕で、高血圧やむくみなどの症状が起こります。

　〔糖尿病性腎炎〕は、治療を怠り病状が進行すると、〔腎不全〕から〔尿毒症〕へと進行し、最終的には透析が必要な状態となってしまいます。

　日本で、〔腎不全〕が末期状態となり透析が必要となる原因の多くは〔糖尿病〕です。

　〔糖尿病性腎症〕は、〔糖尿病〕の三大合併症のひとつです。10年以上もの長期にわたって〔糖尿病〕を患い、しっかりした管理ができず高血糖状態が継続していると、腎臓の糸球体の細小血管障害が起き、硬化して数が減少していきます。

　これにより腎臓機能が低下し、この病気特有な症状がでてきます。

　この症状を放置すれば、病状は確実に進行し、〔腎不全〕から〔尿毒症〕となり、最終的には透析が必要となります。一生、透析を続けるしかなくなります。

　腎臓機能が低下してくると尿中にたんぱく質が出てきたり、高血圧やむくみなどの腎炎と同様な症状が現れてきます。

　この症状を放置すれば、〔腎不全〕経由で〔尿毒症〕へと進行し、一生、透析を続ける以外に生命を維持する方法がなくなります。

　〔糖尿病性腎症〕の症状は、その症状の程度などにより「第1期」～「第5期」に分類されています。

　腎臓の重要な構成部位である糸球体は、血液を濾過し、血液中の老廃物を尿として排泄する濾過器の働きをしています。

　〔糖尿病〕が進行し、高血糖状態が長期にわたり継続すると、糸球体を構成している毛細血管が動脈硬化を起こし、硬化して糸球体自体の目が粗くなってしまい、糸球体本来の濾過機能が低下してしまいます。

　こうなると、糸球体の目をたんぱく質が通り抜けてしまい、尿蛋白が出るようになります。

　更に、尿を生成する機能が低下することで、老廃物が排泄できなくなり体内に蓄積するようになります。これが〔糖尿病性腎症〕です。

　〔糖尿病性腎症〕の検査は「尿一般検査」「腎臓生体針検査(病理検査)」および「腎臓超音波検査」などによって行われます。

　これらの検査結果に基づいて、病状が、第1期～第5期に分類されます。

　〔糖尿病性腎炎〕の治療は、病状の進行状態によって次のように行います。

　・血糖管理
　・食事療法
　・薬物療法
　・人工透析
　・腎移植・膵腎移植

　〔糖尿病性腎炎〕は、初期の段階では何ら自覚症状がなく、検査により蛋白尿がでるようになった段階では、既に発病していて完治することは不可能な状態となっています。

　最近では、尿中の微量なアルブミンを検査し、〔糖尿病性腎炎〕を初期段階で発見できるようにもなってきました。

　〔糖尿病〕の人は、早期発見により〔糖尿病〕を厳しくコントロールすることで腎症への進行を抑制することはできます。早期発見こそが最大の治療法です。

　〔糖尿病性腎症〕は、〔糖尿病〕で長期にわたり高血糖状態が続くことが原因の病気なので、血糖値管理が最も重要となるのは当然といえます。

　血糖値管理の中で、先ず必要なのは、肥満の防止で、標準体重を目標に厳しい食事制限が必要です。肥満の人がダイエットの目標とすべき、理想体重（標準体重）は、身長を [m] 単位で表して次の式で求めます。

　M=H*H*22〔kg〕

　　M：標準体重〔kg〕
　　H：身長〔m〕

　たとえば、身長165cmの人なら、59.9〔kg〕となります

　1.65*1.65*22＝59.9[kg]

　ダイエットだけで血糖値管理がうまくいかない場合には、薬物療法などを行ってでも管理する必要があります。

　〔糖尿病〕の基本的な治療法は、食事療法です。これにより肥満を防ぐことが何より大事だからです。

　〔糖尿病腎症〕では、食事療法はとても複雑になります。〔糖尿病〕に対する食事療法と〔慢性腎不全〕などに適応する食事療法の両方を行わなければなりませんが、これらは互いに矛盾する面があるため、複雑になるのです。

　日本腎臓学会が定め推奨する各病期ごとの「ガイドライン」があるので、その一部を抜粋して表に示します。表中の総エネルギーやたんぱく質の計算に用いている [kg] とは標準体重のことです。

　尚、食事療法とは限りませんが、〔糖尿病性腎症〕の治療には、生活習慣の改善も絶対的に重要です。次のような点にも十分注意して日常生活を行いましょう。

　・減塩食を心がける。
　・暴飲暴食しない。
　・夜食は避ける。
　・脂肪分の多い料理を控える。
　・原則禁酒・禁煙とする。
　・適度な運動を継続する。
　・肥満にならないよう注意する。
　・ストレスをためない。
　・たんぱく質の摂取を医師の指示に従って制限する。

　薬物療法では、糖尿病自体の治療は継続したうえで、〔糖尿病性腎炎〕に必要な薬物療法が行われます。

　薬物療法は、基本的には、高血圧の治療薬としての高圧薬、浮腫（むくみ）治療薬としての利尿薬を用います。

　〔糖尿病性腎症〕が進行して、腎機能が完全に失われる状態になれば、どうしても透析療法が必要となります。

　GFR（糸球体濾過量）が低下し、血清クレアチニン値の増加が、透析導入の判断基準となります。

　人工透析は、初期には週に1～2回くらいの頻度で始まり、症状の進行度合いによっては、毎日実施しなければならない場合もあります。

　人工透析でも症状の改善が思わしくない場合、腎移植や膵腎移植も選択肢のひとつとなります。

　膵臓の一部分と腎臓の片方だけの移植でも、糖尿病患者の生活向上に資するので、生体移植ももうひとつの選択肢となります。

　また、膵臓や腎臓は心臓死移植でも可能です。

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