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〔尿失禁〕

　〔〔尿失禁〕とは、簡単にいえば、自分の意思に反して、尿が漏れ出してしまう症状のことです。

　幼児などでの夜尿症などもその一つですが、尿失禁というときは、主に成人してから、何らかの身体・精神状態の病気や異常などが原因で、このような尿漏れが起こる状態を指しています。

　昔なら、高齢になると、どうしても尿失禁は起こるものとされ、「歳のせい」とされた時代もありました。

　最近では尿失禁の症状があると、どうしても日常生活に多くの制約が加わることから、生活の質の向上を目指して積極的に治療されるようになっています。

　いろいろな原因による尿失禁がありますが、それぞれの原因に即した治療方法や治療薬が開発されています。

　そのため、現在では尿失禁は、多くの場合、適切な治療を受ければ治癒あるいは改善が期待できる病気となっています。

　急性尿失禁の中には6つほどの種類があります。

　ご覧になっているこのページでは、これら全部の解説をしているのですが、全部の種類が出てくるためにちょっと分かり難くなってしまいました。

　ということで、それぞれの尿失禁を個別にご説明するページを作りましたので、個別の種類を簡単に知るにはそちらをご覧ください。

　自分の意思とは関係なく、尿が漏れてしまうのを尿失禁といいます。くしゃみした拍子に漏れてしまうもの、トイレが間に合わずに漏れてしまうもの、何らかの病気で膀胱に尿がたまり、これが一気に溢れ出るものなどがあります。

　尿失禁には、身体状態や精神状態など多くの原因により起こります。原因に即した適切な治療を受ければ治癒あるいは改善が期待できる病気です。

　尿失禁は大きくは、「真性尿失禁」と「仮性尿失禁」とに分けられる病気です。真性尿失禁は、尿路異状による尿失禁で「尿道外尿失禁」とも呼ばれます。

　仮性尿失禁は種類が多く、一般的に次のようなものが知られています。

・腹圧性尿失禁
・溢流性尿失禁
・切迫性尿失禁
・反射性尿失禁
・機能性尿失禁
・夜尿症

　仮性尿失禁は、いくつかの種類がありますが、いずれも尿路そのものには特別な異常は無いものの、尿路周辺の臓器などに異常や精神的な障害などがあって、失禁が起こる場合をいいます。

　仮性尿失禁には「腹圧性尿失禁」「溢流性尿失禁」「切迫性尿失禁」「反射性尿失禁」「機能性尿失禁」および「夜尿症」などの種類があります。

　このページの上部の「尿失禁の種類」の項で既にご説明していますが、尿失禁とは、自分の意思とは関係なく、尿が漏れてしまう状態または病気です。

　症状は不随意に尿が漏れ出すという状態でも、それを引き起こす原因や症状にはいろいろなものがあります。

　腹圧性尿失禁は女性に多く起こるのですが、その原因は女性の身体構造が関係しています。原因には「骨盤底筋群の緩み」「尿道括約筋が弱い」および「子宮・卵巣の異常による圧迫」などがあります。

　男性でも腹圧性尿失禁は起こりますが、この場合は、前立腺手術などで、尿道上部や膀胱頚部が傷ついたことなどが原因となります。

　また、男女共に、肥満はより多くの内臓の加重を膀胱に加えるため、尿失禁の原因となることがあります。

　男性の前立腺肥大や前立腺がん、尿道狭窄などの疾病があると、尿が出にくくなる排尿障害が起こります。

　女性でも、尿道狭窄や糖尿病などによる膀胱の収縮不全による排尿障害が起こることがあります。

　排尿障害があり、満杯の尿が溜まった状態の膀胱に、さらに腎臓から新しい尿が流れ込んでくると、膀胱の許容量を超えた分の尿だけが溢れ出すことになります。

　膀胱に排尿障害があり膀胱内の圧力が高まり、しかも膀胱の筋肉の収縮力低下があると、尿が少しずつ漏れ出すのです。

　脳や脊髄に異常や障害があると、膀胱の収縮を抑える力が弱くなり、膀胱にある程度尿が蓄積してくると、これを止めることができなくなり、頻尿になったり、膀胱が勝手に収縮してしまい、自分の意思にかかわらず、尿失禁が起こります。

　潜在的な原因としては、急性膀胱炎、慢性膀胱炎、女性ホルモンの低下、尿道や膀胱の炎症などによる知覚神経過敏などがあります。

　また、高齢者では、加齢によりこのような症状を招くことが多くなります。

　交通事故等により脳や脊髄損傷などの上位神経が障害されることが起こる場合があります。

　このような上位感覚神経の障害があると、尿意が大脳まで伝達できず、大脳が尿道括約筋を制御できなくなります。

　このような下位運動神経の脱抑制状態では、膀胱に刺激が加わると、意思とは関係のない不随意な反射性の膀胱収縮が起こり、尿を失禁します。

　膀胱や尿道など泌尿器に特別な異常がないのに、身体や精神上の問題があって起こる尿失禁です。

　この原因には、「身体運動障害」がある場合と、「老人性痴呆」がある場合などがあります。

　小さい子どもおねしょは、夜間の睡眠中に体内で作られる尿の量に対して、その尿を溜める膀胱の大きさが不足するために、無意識に膀胱からオシッコが漏れてしまうのが原因です。

　乳児や4歳以下の幼児では、夜の睡眠中におねしょしてしまうのは、成長段階に身体がまだ未発達なためであり何も心配はありません。

　小学校低学年くらいまでは、たまにおねしょを漏らすことがあっても特に問題とはなりまえん。

　しかし、小学校高学年になって、頻度が多いときは、何か原因となる身体・精神的障害があるかも知れません。専門医と相談するのがよいでしょう。

　尿失禁の診断は、一般的に次のような手順で行われます。

・問診
・採尿検査
・腹部超音波検査
・ウロダイナミクス検査

　尿失禁の治療法は、尿失禁の発症原因により異なります。

　通常、行われる治療法には次の四つがあります。

・骨盤底筋体操
・薬物療法
・電気刺激療法
・外科的療法

　尿失禁の型に応じて、これらの治療法を単独あるいは併用して治療を行うことになります。

　「腹圧性尿失禁」の治療で絶大な効果があるのは、「骨盤底筋体操」と呼ばれる方法です。この体操を始めると、大部分の人に、1～3か月くらいで目に見える効果がでてきます。

　肛門と膣の「締める」→「緩める」→「締める」というパターンを繰り返します。

　これを行う動作は、椅子に座って、机に手をついて、仰向けにねて、立ち上がっている状態でなど自由ですが、5秒間「締め」たら、次に5～10秒間「緩め」、これを最低でも10回くらい繰り返します。

　苦しいですが、20回くらい頑張れるなら最高です。

　腹圧性尿失禁、切迫性尿失禁の治療に使われる医薬には、「抗コリン剤」「βアドレナリン受容体刺激薬」および「αアドレナリン受容体刺激薬」などがあります。

　薬物療法は、尿失禁に適した医薬を正しく使用しないと、逆に症状が悪化したり、思わぬ副作用がでることがあります。

　ですので、医師の指示に厳密に従わなくてはなりません。

　膀胱のある部分の骨盤表面に電極を貼り付け、電圧と周波数と時間を調整しながら一定のパルスはを送り、これを一回の処方で20～30分くらい続けます。

　これにより、骨盤底筋群を鍛える効果が生まれます。

　この療法は、切迫性尿失禁や腹圧性尿失禁の治療に効果があります。また、この刺激により膀胱が過敏に収縮するのが抑制できるとの報告もあります。

　腹圧性尿失禁に対して、外科的な手術を行う療法です。

　例えば、開腹して膀胱と尿道の部分を恥骨の裏側に縫い付けて、後ろに落ちないように固定するなどの手術です。

　このような外科的療法として次の四つの方法があります。

・MMK法
・膀胱頚部つりあげ術
・スリング法
・コラーゲン注入法

　また、切迫性尿失禁の外科的療法として「膀胱拡大術」があります。膀胱自体を大きく作り直す外科手術ですが、治療効果が確実かどうか疑問も残ります。

　外科的療法では、深刻な合併症が起こるとの情報もあるので、安易には行わない方がよいでしょう。