〔尿失禁〕

　真性尿失禁は、「二分脊椎」「神経因性膀胱」「骨盤骨折」「手術」などの原因により、尿路・尿道の括約筋機能が傷害され、膀胱に尿が蓄えられなくなり、尿道より常に尿が漏れ出る病気です。この場合は、外科的な手術なしでは治すことができません。

　腹圧性尿失禁は、日常生活の中で、くしゃみしたり咳、大笑い、重量物を持ち上げたとき、階段の急な駆け下りなどで、尿道の抵抗よりもお腹の中の圧力が高まってしまって尿がもれてしまう尿失禁です。

　溢流性尿失禁は、「奇異性尿失禁」とも呼ばれる尿失禁です。前立腺肥大などの病気によって尿道が物理的に圧迫されるために、腹圧をかけても排尿ができず、尿が膀胱内に大量に貯まってしまい、入りきらなくなった尿が少量ずつ失禁してくるようになる病気です。失禁したことが本人にも分からない場合が多くあります。

　切迫性尿失禁は、突然激しい尿意を生じて、トイレに行くまで我慢できずに排尿が始まってしまう状態です。

　切迫性尿失禁の原因には、「運動性切迫性尿失禁」と「感覚性切迫性尿失禁」とがあります。前者は、脳出血や脳梗塞などのために大脳の排尿中枢が障害されるなどで起こります。後者は、前立腺肥大症や膀胱炎などの疾患が原因で強い尿意が生じて、膀胱が収縮してしまうために尿が漏れ出す症状です。

　反射性尿失禁は、膀胱に尿が貯まっても、脊髄損傷などのによる上位感覚神経の障害があるために、尿意が大脳まで伝達できなくなって生じます。

　膀胱には物理的に十分な尿が貯まっているのに、大脳は尿意を感じません。結果的に、自分の意思とは無関係に、膀胱からの感覚は脊髄反射から直接的に、膀胱括約筋を刺激し反射的に膀胱収縮が起こし、尿が失禁する状態です。

　尿路や排尿機能自体は正常であるにもかかわらず、身体精神障害のために、トイレまで行くことができない、トイレに行きたがらない、間に合わないなどで、尿が漏れてしまう症状です。

　一般的には、脳卒中などの後遺症などで、自由に身体を動かせない状態になった場合や、アルルは今ー病などの痴呆などによる精神機能障害の場合に起こります。

　夜尿症は、尿路や神経系に特別な障害がなく、目覚めているときは全く正常に排尿できるのに、睡眠中に無意識に尿を漏らしてしまう状態です。

　乳幼児ではよくあることですが、小学校高学年になっても続くようなら、夜尿症と考えられます。一般的に、尿路奇形や神経系の障害がなければ、自然治癒する症状です。

　腹圧性尿失禁は、若い女性～中年の女性に多い尿失禁です。腹圧性尿失禁の症状は次のようなときに現れます。

　・咳やくしゃみ、スポーツなどで腹圧がかかると尿が漏れる。
　・重いものを持ち上げようとして力んだ瞬間に尿が漏れる。

　溢流性尿失禁の典型的な症状は次のようなものです。

　・尿意がはっきりしない。
　・お腹に力を入れないと尿が出ない。
　・排尿開始までに時間がかかる。
　・排尿に勢いがなく、チョロチョロとしか出ない。
　・排尿しても残尿感がある。
　・夜もトイレが近かったり、漏れることもある。
　・尿が出にくく、漏れることもある。

　切迫性尿失禁の典型的な症状は次のようなものです。

　・トイレに行きたいと思っても間に合わず尿が漏れてしまう。
　・尿意を感じて少しは我慢できるが、下着を降ろしている内に漏れてしまう。
　・冷たい水を使ったときなどに、急に尿意を感じる。

　反射性尿失禁の典型的な症状は次のようなものです。

　・尿意を感じないのに尿が漏れてしまう。
　・膀胱に刺激が加わると反射的に尿が漏れてしまう。

　高齢者などで「ADL（Activities of Daily Living）」と呼ばれる日常生活動作（食事・更衣・移動・排泄・整容・入浴など）の機能が低下して起こる機能性尿失禁の典型的な症状は次のようなものです。

　・トイレまで間に合わない。
　・トイレが汚れて困る。
　・洋服が汚れる。
　・転倒の危険があって怖い。
　・臭い。
　・夜のおむつ交換が大変になる。
　・寝たきりだが良いおむつはない。

　また、痴呆が原因で、尿失禁する場合には、次のような症状が出ます。

　・尿意がはっきりと分からなくなる。
　・トイレの場所がわからなくなる。
　・トイレに誘うと怒る。
　・トイレと違う場所で排泄する。
　・引き出しや家具などに排尿排便して隠そうとする。
　・トイレがひどく汚れる。
　・トイレや体が汚れても、本人は気がつかない。
　・お漏らしをみとめようとしない。
　・おむつをしても勝手に取り去ってしまう。
　・便をこねまわしてしまう。

　おねしょ・夜尿症には、「多尿型」「膀胱型」および「混合型」という3つの型があります。その子がどの型の夜尿症なのか知ることができると、必要なら治療することもできます。

　その子の夜尿症・おねしょ型を知る方法は、「夜間尿量」および我慢できる尿の量である「膀胱容量」の測定によります。

　・多尿型の子はお布団に大きな地図をかく「多ちょん」をします。
　・膀胱型の子は、膀胱尿量が少ないためにおねしょしてしまいます。
　・混合型の子は、多尿型と膀胱型の両方の要因でおねしょします。

　女性の多くは加齢や肥満、妊娠などにより骨盤底筋が緩み、支えられていた膀胱や尿道がお尻の方へ下降します。このため、くしゃみなどでちょっとした腹圧が加わった瞬間に尿道の締りが悪くなり、尿が漏れ出します。

　妊娠中の女性では、退治の重みで同様な状態となり腹圧性尿失禁は顕著になります。しかし、お産が済めば自然に正常な状態にもどります。

　女性の出産や骨盤の手術などが原因で尿道の括約筋が弱くなることで尿失禁が起こります。尿道括約筋が弱くなり膀胱や尿道の「締り」が悪くなっている状態です。もともと、女性では、男性の尿道長が20cm程度あるのに対して、女性では4cm程度と短いことや、尿道をしめる前立腺がないため、括約筋が弱いのです。

　女性の出産や骨盤の手術など以外でも、尿道や子宮・卵巣の位置異常などがあると、尿道括約筋が弱くなり、膀胱が圧迫されて尿失禁が起こります。

　身体の運動障害のために、トイレに行くことができない、あるいは排尿動作に時間がかかり間に合わないなどが起こります。

　このような状態になる原因としては、「脳卒中（脳出血・脳梗塞）」などの後遺症による動作障害や、「関節リウマチ」や「腰椎・大腿骨骨折」などによる身体運動障害などがあります。

　最も典型的なのは、アルツハイマー型の老人性痴呆です。このような疾患を持つ人は、排尿機能などに特別な異常がなくても、トイレの場所が分からない、別の場所をトイレだと思い込むなどの認知障害のために、トイレ以外で排尿してしまいます。

　問診で、現在の日常生活や排尿状況、失禁の起こる状態を確認します。問題の原因を見極め、今後の治療方針を定めるために役立てます。

　尿を採取し、尿の各成分の成分分析、血球や細菌の有無などを調べて、泌尿器系の病気などを診断します。

　尿失禁の詳細を把握するために、最低3日間の尿失禁状態の記録をとります。排尿回数、時刻、尿失禁の有無、失禁時の漏れ量などを記録します。これにより、尿失禁の型が判定できるようになります。

　腹部超音波検査で、肺女御の膀胱内の残尿量を調べます。残尿量が多い場合には、「溢流性尿失禁」の可能性が高まります。また、前立腺障害や腎臓障害などの異常の有無などの判定にも役立ちます。

　ウロダイナミクス検査は、「尿流量測定」「膀胱内圧力測定」「リークポイント・プレッシャー測定」「尿道括約筋・筋電図測定」および「プレッシャーフロー・スタディ」など多くの検査があります。