〔ペースメーカー〕

　ペースメーカーが必要になる不整脈の主な病気は、徐脈を来たす状態です。

　脈拍数が毎分30以下になったり、5秒前後以上の時間、心臓が停止した場合、脳や心臓などの重要な臓器への酸素供給量が不足し、臓器の活動能力が低下します。

　特に、脳への血液供給量の不足は、運動能力の低下、息切れ、頭のかすみ、頭がボーッとする状態となります。

　ひどい場合には、呼吸困難が起こり失神したり、生命に危険な状態が起こります。このような徐脈発生のの電気的原因としては次のようなものがあります。

除脈を引き起こす原因

洞不全症候群	洞結節の機能が低下し、必要な脈拍数を発生できなくなります。
房室ブロック	刺激伝道系中継基地である、房室結節の働きが低下し必要な脈拍を心房から心室に伝えられなくなる状態。
その他の原因	頻脈性の不整脈発作や他の心臓病のための治療薬投与やアブレーションなどの処置が不可欠の場合、治療による徐脈の悪化をきたしたり、徐脈の悪化が十分予想される場合。

　心臓ペースメーカーの試作が始まったのは、1930年代のことです。

　しかし、ようやく臨床試験が行われるようになるのは、1957に体外装着式のペースメーカーが開発されてからになります。

　そして、1960年代には、皮膚の下に装着する植え込み式ペースメーカーが使用されるようになりました。

　その後は、小型軽量化と機能高度化を目指した急速な技術開発が続けられ、進歩し現在に至っています。

年代順でのペースメーカーの開発状況

18世紀	人工心臓ペースメーカーの着想期は、18世紀に遡ります。この頃、動物の組織には電気刺激が影響していることが発見され、筋肉の収縮には電気エネルギーが関係していることが分かりました。
19世紀	19世紀に入り、フランス革命の時代、斬首された罪人の心臓に電気刺激を与える実験が行われました。電気刺激で心拍が再開することや、加える電気刺激の速度によって、脈拍数が変えられることが分かりました。
1932年	1932年に「Hyman電気刺激装置」なるものが開発されました。磁力を応用した手回し式のもので、とても大きく、重量も7.2kgもあるような装置でした。このとき初めて「人工ペースメーカー」という名称が使われました。
1952年	1952年、Zoll は、緊急時の心蘇生のために、胸壁に付着させた皮膚電極に、75～150V、2ｍ秒幅のパルス刺激を与えると心拍を制御できることを報告しました。これを機に、心臓ペースメーカーの臨床的有用性が着目されるようになります。
1957年	この時代になると、心臓外科手術が行われるようになりましたが、手術に伴う完全房室ブロックという難問に遭遇するようになります。1957年、Wierich らは、心臓の表面胃電極を固定し、体外式の心臓ペースメーカーを用いて、心臓外科手術を行うようになります。
1958年	1958年、Furman と Robinson が心臓の内部に電極を埋め込む、心内膜電極という方法を用いて、ページングを行う方法を考案し、その後、広く用いられるようになりました。
1958年10月	1958年10月、Elquist と Senning は、世界で初めての、完全埋め込み式の心臓ペースメーカーを開発しました。このペースメーカーは体外から充電することができましたが、電池寿命は20分足らずでした。このペースメーカーのページング速度は完全一定式でした。つまり、たとえ自発心収縮があっても、速度を変更することはできませんでした。 　これ以降、心臓ペースメーカーは、体内式の開発へとシフトしてゆき、次々と改良型が発表されるようになります。
以降、現在まで	初期のペースメーカーは、一定回数だけ電気刺激を与えるタイプでしたが、現在では、デマンド型と呼ばれる脈拍が少なくなったときにだけ刺激を発するタイプが主流となっています。 　重量的にも、わずか20～60ｇ、大きさも4cm X 5cm X 7mm ほどの軽量なものが標準となり、装着している人は、日常生活にはほとんど不便を感じなくなっています。 　また、心房から心室へというページングの順序に正しく連動する方式の生理的ページングや、心拍応答型（レートレスポンス型）が普及しています。 　心拍応答型とは、運動などに伴う身体の動き、心電図の波形、呼吸状態、体温などを自動的に検知して、脈拍数を調節するようなプログラムが組み込まれたペースメーカーで、極端に過激な運動などは駄目ですが、ちょっとした運動であれば自動的に心拍数が追随できるようになったシステムです。また、埋め込み電池の改良もあって、最近の電池は8年以上は使用できるようになっています。 　尚、日本における、心臓ペースメーカーの装着人数ですが、H14年度の推計では、30～40万人となっています。毎年4万人以上が増加する勢いです。

　現代の心臓ペースメーカーは、患者の心臓の状態や重症度などにより、電気刺激のモードを最適になるようにプログラミングを変更できるようになっています。

　モードの変更には、体外からコード化された電磁波を照射して行うことができるので、患者はペースメーカーを体内に埋め込んだままの状態で行えます。

　これにより、患者はモード変更時に手術の必要も無く、痛みを感じることも無いので、優れた技術なのですが、モード変更は、一種の電磁波を使用することで行いますので、心配や問題点もでてきます。



　最近では、携帯電話をはじめ、電車の中でも、一般のお店の中でも、家庭内でも電磁波を使用する機器が非常に多くあり、ペースメーカーの誤動作の可能性やリスクがあるからです。

電磁波が影響する可能性

携帯電話の影響	携帯電話からの電磁波が心臓ペースメーカーに影響を与え、誤動作させる可能性があるといわれますが、全世界ベースで、これまでにそのような事故が発生した例は報告されていません。
注目すべき機器	多くの電磁は発生装置では、現在まで問題が生じたり、実被害がでたとの報告はないものの、いくつかの機器では、ある程度の影響がでている実例もあり、ペースメーカ使用者は注意は必要となります。 　・日本放射線技術学会 医療安全対策小委員会の報告では、X線CTにおいてペースメーカーがリセットされる事例が11件報告されている。検査を受ける際には医師・放射線技師に相談する事。 　・2003年1月、厚生労働省から発表された医薬品・医療用具等安全性情報185号により、実環境においてIH式電気炊飯器が心臓ペースメーカーの動作に影響を及ぼした（設定がリセットされた）との報告がされた。 　これらの報告例では、患者に健康被害はなかった。しかし、X線CT、MRI、IH式電気炊飯器などの機器は、患者に予期せぬ健康被害をもたらす恐れがある。IH式電気炊飯器やセキュリティゲートなどの強力な電磁波が発生する機器の傍には必要以上に接近しない、長く留まらないなどの注意は欠かせない。できるだけ、そのような機器に近づく姿勢も取らないことが推奨されている。
その他の機器	心臓ペースメーカーに影響を与える可能性のあると指摘された、下記のよう電磁波を発生させる機器は、多くありますが、現在までのところ、そのような実例の報告は全世界でもありません。 　・電波センサー式自動ドア、電動シャッター 　・電子商品監視機器（万引き防止装置） 　・空港などの金属探知機 　・非接触ICカード機器、RFID機器 　・無線LAN 　・磁気浮上式リニアモーターカー（JR方式） 　・違法CB無線 　・iPodやその他の携帯型デジタル音楽プレイヤー

　2011年01月13日付けの読売新聞によりますと、様々な細胞や組織に変化できる胚性幹細胞（ES細胞）を使って、心臓の拍動のリズムを刻むペースメーカー細胞を作ることに成功したとのことです。

　ここでは、読売新聞の記事をそのまま転載しておりますので、参考にしてください。

　様々な細胞や組織に変化できる胚性幹細胞（ES細胞）を使って、心臓の拍動のリズムを刻むペースメーカー細胞を作ることに、鳥取大の久留一郎教授（再生医療）らがマウスで成功した。この細胞をマウスより大きいラットの弱った心臓に移植すると、心臓の拍動が活発になることも確認した。人でも実現すれば、不整脈などの根本治療になると期待される。

　心臓の拍動は、司令塔であるペースメーカー細胞（洞結節細胞）の電気信号が制御している。この電気信号に異常が発生すると不整脈となり、治療法として、電気刺激を与える心臓ペースメーカーの埋め込み手術がある。国内では年間約6万人がこの手術を受けるが、電磁波の影響を受けやすいほか自律神経の活動に合わせてリズムを変えられないなどの欠点があった。

　久留教授らは、このペースメーカー細胞で、活発に働く遺伝子を特定。これを目印として、マウスのES細胞から分化させた心臓の細胞の塊から、他の細胞に電気刺激を与えるペースメーカー細胞だけを集めることに成功した。

　この細胞は、自律神経が制御するアドレナリン系の興奮刺激物質や、抑制物質によって拍動数が増加したり、減少したりした。