心因性EDは、陰茎自体に問題はなく、精神的なプレッシャーやストレスなどが原因となって起こる勃起障害です。朝の起床時の朝立ち（生理的勃起）や自慰による勃起は問題なくできるのに、パートナーの前では勃起しなくなるタイプです。

　性交のはじめには勃起するものの、途中で中折れしてしまうことや、コンドームを装着しようとすると萎えてしまうなどの症状がでます。

　初めての性交がうまくいかず、その体験を引きずるものや、長期間にわたり性交していなかったことでうまく出来なかったもの、定年後などで性欲そのものが減退してしまったために勃起できなくなるなどのタイプです。

　気質的EDは、性交したい気持ちは十分あるのに、神経や血管などの身体的問題があって、勃起させる機能自体に障害が起こっているタイプです。この場合の個人差はあるものの身体的に機能が減退しているために、朝立ちがなく、自慰を試みても勃起が起こらなくなります。

　この症状が起こる原因には生活習慣病が大きく関わっていて、不規則な食事習慣や運動不足、喫煙、暴飲、休養不足などが遠因となります。器質性EDの原因となる、具体的な生活習慣病には、次のものなどがあります。

　・心臓や血管の病気
　・高血圧症
　・糖尿病
　・男性ホルモン低下
　・老化
　・前立腺手術後下半身麻痺
　・うつ病や抗うつ薬の副作用

　これらの原因病の中で、高血圧症は動脈硬化により、陰茎への血流が抑制されるためと考えられます。糖尿病では、血管や神経が侵されて血管が硬化する他、性的刺激による血管の膨張が妨げられ血流が抑制されます。

　健常者に対して、高血圧や糖尿病の患者がEDになる程度が非常に高くなるとの報告があります。

　・前立腺疾患患者－－－4.80倍
　・糖尿病患者－－－－－2.88倍
　・心臓病患者－－－－－2.82倍
　・精神疾患患者－－－－1.98倍
　・高血圧患者－－－－－1.79倍
　・消化管潰瘍患者－－－1.10倍
　・高脂血症患者－－－－0.98倍

　混合型EDは、複数の要因が重なり合って発症するタイプで、心因性と器質性の両方の原因が混在してEDの症状が出ます。このタイプには、糖尿病や高血圧症などの慢性疾患が基礎にあるものが多くみられます。

　問診により、患者の悩みの内容や程度を確認し、原因を探ります。問診表の回答結果もみて、患者の勃起能力の判断材料にします。

　採血や心電図などの一般的検査を実施し、安全にED治療薬を服薬できるかどうかを検査します。

　睡眠中に周期的に勃起が起こっているかどうかを検査します。1mm刻みの目盛りのついた巻尺をペニスに巻いて使います。就寝前と就寝後に目盛りが拡がっていれば、寝ている間に勃起があったことが分かります。

　周囲の長さが2cm程度大きくなっていれば、十分な夜間勃起があったと考えられ、この場合には、器質性EDではないと考えられます。

　この方法は、エレクトメーターという商品名などで発売されていて、簡単・便利ですが、勃起の有無は確認できても、残念ながら硬さについては分かりません。

　陰茎海綿体に勃起作用のある薬剤を注入して、勃起できるかどうかを検査します。

　ドップラー超音波機械により、陰茎の血流を測定し、勃起に関係する血管系の異常の有無を検査します。

　陰茎海綿体に造影剤（DICC：パパベリン）を注入し、陰茎内の血管の異常の有無をチェックします。

　仕事の関係などで、自分自身とパートナーとのスケジュールが合わない、性的接触の時間がとれない、昼間の性的接触や場所へのこだわりなどを指導されます。

　性的接触はこうあるべきだというような固定観念を払拭するカウンセリングです。女性が自分から誘うのは恥ずかしいとか、女性の生理中の性的接触の考え方などの指導を受けます。

　実生活の場面で、子供がいることなどが性生活の障害であるとき、夫婦二人でホテルにでかけるなど、どのように工夫して性的接触の場ができるかなどの環境調整の指導をうけます。

　陰茎プロステーシス移植手術には、大別して「インフレータブル型」と「ノン・インフレータブル型」という2つの方法があります。

　これらの手術はとても大掛かりな手術であり、あくまでも他の治療法が見つからないときの最終手段です。手術によりペニスを勃起させ、性交をすることができます、女性を満足させることはできますが、本人の快感を高めたりオーガズムを得ることはできません。

　もしも、この手術を受けると、多少でも残っている陰茎海綿体の機能は完全に破壊されてしまい、手術に失敗してももう二度と元に戻すことも、他の治療法を受けることもできなくなります。また、手術費用はとても高価です。

　動脈性EDは、陰茎海綿体への血液流入量が不足することで起こる勃起障害です。この障害を引き起こす具体的な動脈名は、内陰部動脈、陰茎背動脈、海綿体動脈の三つです。動脈性EDの治療は、外科的手術により血液流入量を増加させる方法です。

　この手術では、骨盤内の太い血管が狭窄して血流が悪い場合は、バイパスやカテーテルにより狭窄部を拡張する方法がとられます。

　また、抹消動脈の閉塞が原因の場合には、陰茎の血管のいくつかを繋ぎ合わせる手術となります。この方法では、陰茎亀頭への過剰血流などの問題を合併する可能性があるので注意が必要です。比較的若い年齢層の人が怪我などで勃起障害になっているときには適していますが、高齢者の動脈硬化などが原因の勃起障害には適しておりません。

　静脈性EDは、流動動脈血は十分に供給されても、勃起時に陰茎から静脈に流出する血液を抑制する静脈系の閉鎖機能が十分に機能しないために起こるEDです。

　この方法は、静脈から流出してしまう血流を抑制するために、陰茎静脈系の一部を切除したり、塞いだりする手術です。この方法では、身体への負担も少なく、バイアグラなどの勃起薬が不要になります。ただし、長期間的には、別な静脈が発達して再発することがあります。

　加齢により男性ホルモンが減少してくると、性欲が低下したり、勃起しにくくなったり、射精がうまくできなくなり、オーガズムに達しないなどの障害が現れてきます。

　このような、加齢による勃起障害に対しては、男性ホルモンの補充で改善できることがあります。男性ホルモンの投与は2～3週間に1度の割りで筋肉注射して行われます。

　男性ホルモンの補充は、不安障害、神経障害、睡眠障害など多くの精神的障害や関節痛や筋力低下などの肉体的な障害の改善にも効果があるので、心身の機能回復とともに性機能の回復も期待できる優れた方法です。

　一方で、副作用として、前立腺癌や多血症、睡眠時無呼吸症候群、肝障害などの障害を誘発する危険性があるともいわれます。

　陰茎形手術とは、生まれつき陰茎が曲がっているために性的接触がうまくできない場合や、中高年以降になってから陰茎が曲がりだし極端に曲がってしまう「ペロニー病」が発症してうまく性的接触ができないときなどの治療法として行います。

　なお、ペロニー病というのは、陰茎海綿体白膜に繊維性硬結という「しこり」が出来てしまう疾患ですが、これ自体は良性で問題はありません。勃起時に痛みがでたり、陰茎が曲がったり、勃起不全の症状が出て、しばしば性交障害の原因となります。発症原因は小さな傷や何かの炎症とされますが、詳細は不明です。好発年齢は中高年ですが若年者にも見られます。

　ペロニー病で陰茎が硬化し、性交がうまく出来ないときは、先ず薬によりしこりを軟化させる治療を行います。薬の服用でも効果がない場合や、陰茎の曲がりがひどくて障害がある場合には手術という選択肢があります。

　この手術を行うかどうかの判断基準は、唯一つ、その症状のために性的接触がうまくできないかどうかという点です。性的接触が問題なくできるなら手術の必要はありません。

　曲がりが軽度の場合には、曲がりがない反対側を縮める方法をとりますが、曲がりがひどいと陰茎の長さがかなり短くなることもあります。