〔反射性尿失禁〕

　反射性尿失禁では、物理的に十分な尿が膀胱には貯まっているのに、大脳は尿意を感じることができません。

　結果的に、自分の意思とは無関係に、反射神経の作用によって失禁が起こってしまいます。膀胱からの感覚が脳まで伝わる前に、脊髄反射により、直接的に膀胱括約筋を刺激し、反射的に膀胱収縮を起こしてしまい、尿が漏れてしまうのです。

　反射性尿失禁の典型的な症状は次のようなものです。

　・尿意を感じないのに尿が漏れてしまう。
　・膀胱に刺激が加わると反射的に尿が漏れてしまう。

　自分の意思とは関係なく、尿が漏れてしまうのを尿失禁といいます。くしゃみした拍子に漏れてしまうもの、トイレが間に合わずに漏れてしまうもの、何らかの病気で膀胱に尿がたまり、これが一気に溢れ出るものなどがあります。

　尿失禁には、身体状態や精神状態など多くの原因により起こります。原因に即した適切な治療を受ければ治癒あるいは改善が期待できる病気です。

　反射性尿失禁は、膀胱に尿が貯まっても、脊髄損傷などのによる上位感覚神経の障害があるために、尿意が大脳まで伝達できなくなって生じます。膀胱には物理的に十分な尿が貯まっているのに、大脳は尿意を感じません。結果的に、自分の意思とは無関係に、膀胱からの感覚は脊髄反射から直接的に、膀胱括約筋を刺激し反射的に膀胱収縮が起こし、尿が失禁する状態です。

　既に「尿失禁」のページ内の「尿失禁の種類」の項でご説明していますが、尿失禁とは、自分の意思とは関係なく、尿が漏れてしまう状態または病気です。症状は不随意に尿が漏れ出すという状態でも、それを引き起こす原因や症状にはいろいろなものがあります。

　反射性尿失禁の典型的な症状は次のようなものです。

　・尿意を感じないのに尿が漏れてしまう。
　・膀胱に刺激が加わると反射的に尿が漏れてしまう。

　交通事故等により脳や脊髄損傷などの上位神経が障害されることが起こる場合があります。このような上位感覚神経の障害があると、尿意が大脳まで伝達できず、大脳が尿道括約筋を制御できなくなります。

　このような下位運動神経の脱抑制状態では、膀胱に刺激が加わると、意思とは関係のない不随意な反射性の膀胱収縮が起こり、尿を失禁します。

　尿失禁の診断は、「問診」「採尿検査」「腹部超音波検査」および「ウロダイナミクス検査」などにより行われます。

　尿失禁の治療法は、尿失禁の発症原因により異なります。通常、行われる治療法には「骨盤底筋体操」「薬物療法」「電気刺激療法」および「外科的療法」があります。

　尿失禁の型に応じて、これらの治療法を単独あるいは併用して治療を行うことになります。

　「腹圧性尿失禁」の治療で絶大な効果があるのは、「骨盤底筋体操」と呼ばれる方法です。この体操を始めると、大部分の人に、1～3か月くらいで目に見える効果がでてきます。

　肛門と膣の「締める」→「緩める」→「締める」というパターンを繰り返します。これを行う動作は、椅子に座って、机に手をついて、仰向けにねて、立ち上がっている状態でなど自由ですが、5秒間「締め」たら、次に5～10秒間「緩め」、これを最低でも10回くらい繰り返します。苦しいですが、20回くらい頑張れるなら最高です。

　腹圧性尿失禁、切迫性尿失禁の治療に使われる医薬には、「抗コリン剤」「βアドレナリン受容体刺激薬」および「αアドレナリン受容体刺激薬」などがあります。

　薬物療法は、尿失禁に適した医薬を正しく使用しないと、逆に症状が悪化したり、思わぬ副作用がでることがあるので、医師の指示に厳密に従わなくてはなりません。

　膀胱のある部分の骨盤表面に電極を貼り付け、電圧と周波数と時間を調整しながら一定のパルスはを送り、これを一回の処方で20～30分くらい続けます。これにより、骨盤底筋群を鍛える効果が生まれます。

　この療法は、切迫性尿失禁や腹圧性尿失禁の治療に効果があります。また、この刺激により膀胱が過敏に収縮するのが抑制できるとの報告もあります。

　腹圧性尿失禁に対して、外科的な手術を行う療法です。例えば、開腹して膀胱と尿道の部分を恥骨の裏側に縫い付けて、後ろに落ちないように固定するなどの手術です。このような外科的療法には、「MMK法」「膀胱頚部つりあげ術」「スリング法」および「コラーゲン注入法」があります。

　また、切迫性尿失禁の外科的療法として「膀胱拡大術」があります。膀胱自体を大きく作り直す外科手術ですが、治療効果が確実かどうか疑問も残ります。

　外科的療法では、深刻な合併症が起こるとの情報もあるので、安易には行わない方がよいでしょう。

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