〔小細胞がん〕は、肺がんの15～20%を占めるがんです。進行が極めて速いがんで発見されたときには既に症状が相当進行していて、手術が行えない状況になっている場合があります。

　しかし、化学療法や放射線療法が有効に作用する特徴があります。

　このがんは、明らかに喫煙との関連があり、男性に多く発症します。また、比較的に肺門部に多く発生します。

　〔腺がん〕は、発生部位としては肺野部から発症するがんの代表的ながんで、肺がんの半分以上を占めています。男性の肺がんの40%、女性の肺がんの70%ほどを占めていて増加傾向にあります。

　腺がんは、比較的緩やかに進行しますが、化学療法や放射線療法があまり効果を発揮しません。

　〔扁平上皮がん〕は、肺門部がんの代表的ながんであり、全肺がんの25%ほどを占めています。男女比では圧倒的に男性に多く見られる悪性腫瘍です。

　〔扁平上皮がん〕も、進行は比較的緩やかですが、化学療法や放射線療法があまり効果を発揮しません。

　〔大細胞がん〕は、全肺がんの7%ほどを占めています。

　〔大細胞がん〕も進行は比較的緩やかですが、化学療法や放射線療法があまり効果を発揮しません。

　〔肺門型肺がん〕は別名〔肺門部肺がん〕や〔中心型肺がん〕とも呼ばれるもので、肺の入口付近にある太い気管支に出来るがんです。中心型肺がんでは、比較的早い段階から咳、痰、血痰の三大症状が現れます。

　気管支などの喉に近い部分は、喫煙による煙に多く晒されやすいために、中心型肺がんが出来易くなります。

　〔肺野型肺がん〕は〔肺野部肺がん〕や〔末梢型肺がん〕とも呼ばれるもので、口より遠い部分、肺の奥の方に出来るがんです。初期には咳や痰などの症状はあまり見られません。

　往々にして、健康診断時のレントゲン検査やCT検査などで発見されます。

　小細胞がんは、喫煙者に多く見られる肺がんで、全肺がんの20%ほどを占める肺がんです。長く続く咳、胸痛、呼吸時の喘鳴（ヒューヒュー音）、息切れ、血痰、声のかすれ、顔や首の腫れなどの症状がでます。

　小細胞がんは、進行が極めて速く、初期より転移傾向も強い悪性度の高いがんですが、化学療法や放射線療法に対する感受性が高いので、早期発見し化学療法で治療すれば治癒の可能性は高まります。その反面、発見が遅れれば致命的となります。

　治療戦略の観点で見ると、〔非小細胞肺がん（腺がん・扁平上皮がん・大細胞がん）〕は、全肺がんの約80%を占めています。

　非小細胞肺がんの発症パターンは多彩で男女による違いなども多いです。最も多いのが「腺がん」で男性の肺がんの40%、女性の肺がんの70%を占めています。これは通常の胸部レントゲン撮影で見つかり易いタイプです。

　次に多いのが「扁平上皮がん」で、男性の肺がんの40%、女性の肺がんの15%を占めています。

　一般に〔非小細胞肺がん〕は、進行は緩やかであるものの、化学療法や放射線療法が効き難く、治癒を目指すには早期発見し手術で病巣を切除するのが一番です。しかし、早期発見できなかったとしても、治療に全く効果がないわけではなく、症状の改善や多少の延命効果はあります。

　〔非小細胞肺がん〕の進行度は、I期からⅣ期に分けられます。I期～Ⅱ期までの進行度であれば完全に切除して治療可能ですが、それ以上では手術はかなり困難となります。

　肺がんの原発巣が、肺の入口付近にある太い気管支やそこに近い部位にできるとき、初期の段階から肺がんの三大症状である「咳」「痰」および「血痰」が現われてきます。

　がんが進行しがんにより気管支の内側が狭くなってくると〔閉塞性肺炎〕の状態となり、三大症状に加えて「発熱」や「胸痛」の症状が出現します。

　更に進行して気管支が塞がれてしまうようになると、肺に空気が送り込めない〔無気肺〕の状態となり、呼吸困難となります。

　肺がんの原発巣が、口より遠い部位である細い気管支から末端の肺胞に至る部位にあるとき、初期の段階では特別な自覚症状は現われません。

　〔肺野型肺がん〕で激しい痛みなどの症状が出てくるのは、がんが相当進行し、周囲に浸潤した段階であり、しばしば手遅れになります。定期的にレントゲン検査を受けて早期発見に努めなければなりません。

　〔がん性胸膜炎〕となり、咳などの症状に加えて胸痛の症状が出てきます。更に進行して、多量の胸水が貯留するようになると、呼吸困難になります。

　転移部分での激しい痛みがでます。酷いときは骨折してしまいます。

　頭痛や嘔吐の症状が出現します。脳のどの部位に転移したかにより、視力障害や手足の麻痺などの症状がでてきます。

　咳がでたり、首のリンパ節が腫れます。

　左右の肺で挟まれた部位である縦隔へのリンパ節転移が進むと、上大静脈が圧迫されると〔上静脈症候群〕の症状がでます。上半身が浮腫み、紫色になり、呼吸困難となります。

肺がんが発生しやすい状態

慢性閉塞性肺疾患（COPD）の危険値

肺がん発生の高度危険値

喫煙者の喉頭がん発症者の平均値

肺がんに加え喉頭がん、胃がんのリスクが激高となる状態

　肺の入口付近の太い気管支周辺の肺門部肺がんの検査には、「喀痰検査」あるいは「喀痰細胞診」という検査が有効です。

　採取した痰を顕微鏡で観察して、その中にがん細胞が含まれていないかを調べる検査です。

　口から遠い部分の肺の細い気管支から肺胞に至る肺野部がんの検査には、「胸部X線検査」が有効です。

　胸部X線検査では、肺炎や肺結核、肺がん、肺気腫、胸水、気胸、縦隔腫瘍などの呼吸器系疾患の有無とその程度を知ることができます。

　肺がんがあると、不整な円形の白い影が観察されます。また、肺結核や肺炎での炎症があると境目のはっきりしない白い影が見られます。

　近年、コンピュータを用いた高度な画像解析検査法が実用化されました。肺がんの検査でも、胸部X線検査や喀痰検査だけでははっきりしない、がんの部位や広がりなどを詳細に調べるためにこれらの画像解析機器での検査が使用されます。

　主に使用される機器には、X線CTや短時間で広範囲の撮影ができるヘリカルCT、そしてMRIなどが使われます。

　最も一般的な方法は、気管支ファイバースコープという気管支鏡機器を病変部に挿入し細胞を直接的に観察して診断したりがん細胞を採取する方法です。

　病変部の細胞を採取して確認する方法です。具体的な方法としては、細胞採取用器具を気管支経由で病変部まで挿入して直接的に病変部細胞を採取する方法と、体外から病変部に向かって細い針を刺して細胞を採取する方法とがあります。

　痰の中にがん細胞がみられるが、胸のどこに病巣があるか分からない早期の段階。

　がん所見が局所にあるが、気管支を覆う細胞の細胞層の一部のみにある早期の段階。

　がんが原発巣にとどまっている。大きさは3cm以下、リンパ節や他臓器に転移なし。

　がんが原発巣にとどまっている。大きさは3cmを超え、リンパ節や他臓器に転移なし。

　原発巣のがんの大きさは3cm以下。原発巣と同じ側の肺門のリンパ節に転移、他臓器には転移なし。

　原発巣のがんの大きさは3cmを超える。原発巣と同じ側の肺門のリンパ節に転移、他臓器には転移なし。あるいは、原発巣のがんが胸膜、胸壁に直接およぶがリンパ節や他臓器に転移なし。

　原発巣のがんが胸膜、胸壁に直接およぶが、転移は原発巣の同じ側の肺門リンパ節まで、または縦隔のリンパ節に転移しているが、他臓器には転移なし。

　原発巣のがんが直接縦隔に拡がったり、胸膜へ転移（胸膜播腫）したり、胸水が溜まったり、原発巣と反対側の縦隔、首の付け根のリンパ節に転移しているが、他臓器には転移なし。

　原発巣の他に脳、肝臓、骨、副腎などの肺の他の場所に遠隔転移がある段階。

　がんが片側の肺と近隣のリンパ節にとどまるもの。

　がんが肺の外にまで拡がり遠隔転移が認められるもの。

　肺がん全体の外科手術による治癒率は50%程度です。

　外科手術の対象となる病期は、小細胞がんでは「I期」までで、非小細胞がんでは、「I期」～「Ⅲ－A期（Ⅲ期の軽度のもの）」までです。

　肺は生命維持のために非常に重要な臓器であり、どのような場合でも手術により切除可能なのは一方の肺の完全切除までです。がんの種類や発症部位、進展状況などによって、手術の方法が異なります。

外科療法の種類と特徴

一側肺全切除術	気管支中央部に病巣がある場合、片側の肺の全部切除を行います。患者の負担が大きくなるので、気管支形成術の方が好ましいです。
肺葉切除術	肺野部がんで、5つある肺葉のひとつに限局してがんがある場合、その肺葉だけを切除し、その肺葉に関連するリンパ節を郭清（かくせい：全面切除）します。
気管支形成術	早期の肺門部がんの場合、病巣のある気管支と肺葉だけを切除し、残りの正常な気管支を繋ぎ合わせる手術です。
肺部分切除術	肺野部がんで転移の可能性がない場合、肺葉中で病巣のある部分だけを切除します。微小転移などを見落とす可能性もあり、肺葉切除術の方が好ましいです。
リンパ節郭清の縮小術	縦隔リンパ節転移の場合、転移の起こりやすいリンパ節を郭清し、転移の起こりにくいリンパ節の郭清を省略して切除範囲を小さくします。
胸腔ドレーン	肺切除とリンパ節郭清実施後に、手術後の胸腔に出てくる出血や残った肺から漏れてくる空気を抜くための管（胸腔ドレーン）を1～2本挿入します。

　化学療法が最もよく効くのは小細胞がんで、90%ほどの効果があります。医薬が効いている間は延命効果があるので、副作用を克服して服用を続けることが肝要です。

　非小細胞がんへの抗がん薬の有効率は50%程度です。手術などで主病巣を治療後に抗がん薬を併用すれば、腫瘍縮小効果や症状の改善、生存率向上、延命が期待できます。

　限局型の小細胞がんに抗がん薬治療に加えて放射線療法を併用すると効果が高まります。

　手術不能な非小細胞がんでは、放射線療法が中心的治療法となります。

　小さな肺がんに対しては、ピンポイントで放射線を集中させる「定位放射線治療法」があります。また、加速した水素原子核をがんだけに打ち込み、正常細胞への影響を抑える「陽子線治療法」もあります。

　がんの範囲が気管支鏡の可視範囲にある肺門部の早期がんに対して、気管支鏡でがんを観察しながら、病巣にレーザーを照射する治療法です。

　高出力Nｄ：YAGレーザーを照射する「腫瘍焼灼法」と低出力レーザーによる「PDT：光線力学的治療法」とがあります。

　非小細胞がんの多くでP53がん抑制遺伝子の変異が確認されています。正常なP53遺伝子をがん細胞に導入して抗腫瘍効果を高めようとする方法ですが、現在は臨床試験段階です。

　病期により外科手術可能な場合と、手術が不可で化学療法や放射線療法などだけで治療した場合で5年生存率や1年生存率などが異なります。

非小細胞がんの予後例

Ⅰ-A期 Ⅰ-B期	外科手術実施の場合 　5年生存率：70%
Ⅱ-A期 Ⅱ-B期	外科手術実施の場合 　5年生存率：50%
Ⅲ-A期 Ⅲ-B期	外科手術可能な場合 　5年生存率：25%
	外科手術不可で放射線療法と化学療法合併療法の場合 　2年生存率：40～50% 　5年生存率：15～20%
Ⅳ期	化学療法を受けた場合 　1年生存率：50～60%

　小細胞がんで手術の対象となるのは、病期のI期だけに限られます。それ以降は、限局型では放射線療法と化学療法の合併療法が行われます。また、進展型で化学療法が行われます。

小細胞がんの予後例

限局型	放射線療法と化学療法の合併療法で治療の場合。 　2年生存率：約50% 　3年生存率：約30% 　5年生存率：約25%
進展型	化学療法を受けた場合。 　3年生存率：約10%

　非小細胞がんは肺がんの約8割を占め、進行は遅いものの抗がん剤が効きにくい特徴があります。

　最近の標準的治療法は、プラチナ製剤に別の抗がん剤を加えた二剤併用療法となっています。それぞれの抗がん剤には特有な副作用もあるので、適用に当たってはさまざまな工夫も必要となります。

二剤併用療法の例

IP療法	イリノテカン＋シスプラチン
TC療法	パクリタキセル＋カルボプラチン
DC療法	ドセタキセル＋カルボプラチン
GP療法	ゲムシタビン＋シスプラチン
NP療法	ビノレルビン＋シスプラチン

　小細胞がんは進行が速く多くの場合に転移がみられます。がんが特定の範囲にとどまっている限局型と拡がっている進展型とがあります。

　抗がん剤はよく効き、限局型では治癒が期待できます。進展型では一時的によくなったように見えても予後は決してよくありません。

抗がん剤療法の例

IP療法	イリノテカン＋シスプラチン
PE療法	シスプラチン＋エトポシド