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全ての診療行為に対する費用は、診療報酬点数と呼ばれる点数により算定されます。●●の治療は〇〇点、▲▲の薬は△△点といったように、すべて点数が決まっているわけです。この点数は 「1点＝10円」 で計算され、医療機関はこの決められた点数に従って医療費を計算します。 患者は健康保険の種類や年齢などの条件に従って、この医療費の10％や30％を支払います。残りは健康保険から支払われます。「（患者支払分）＋（保険支払分）」により全体として、医療機関に支払われる医療費は10割（100％）となります。 |
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通常、病院などの医療施設で病気や怪我の治療を受けた場合、健康保険を使用します。 保険診療での医療費は、診察・検査・処置・手術・投薬などのそれぞれの診療行為ごとに細かく定められています。 診療報酬は、大きくは下記に示すような四つの章に分類されています。 |
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・第1章：基本診療料 ・第2章：特掲診療料 ・第3章：介護老人保健施設入所者に係る診療料 ・第4章：経過措置 |
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◆医療報酬の大構造の説明。 |
| 医療報酬の大構造 |
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このページでは、2010年4月改定の「診療報酬表」に基づいて、診療報酬の構造や項目を紹介しています。各章内は「部」や「節」などに細かく分類され、医科点数が定められていますが、「部」レベルの分類は次の通りとなっています。 尚、全体の詳細分類は2000項目以上もあり複雑すぎるので、やや詳細な中分類をこのページ下部に示します。 また、当サイトの「健康保険」の部では、主に「第1章：基本診療料」、「第2章：特掲診療料」について、それぞれのページを設け、詳細に記述しています。 |
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◆厚生労働省が定める医療費の体系を示します。 |
| 第1章：基本診療料 |
| 部 | 節 | 款 | 備 考 |
|---|---|---|---|
| 第1部： 初・再診料 | 第1節： 初診料 | ||
| 第2節： 再診料 | 再診料 | ||
| 外来再診料 | |||
| 第2部： 入院料等 | 第1節： 入院基本料 | ||
| 第2節： 入院基本料等加算 | |||
| 第3節： 特定入院料 | |||
| 第4節： 短期滞在手術基本料 |
| 第2章：特掲診療料 |
| 部 | 節 | 款 | 備 考 |
|---|---|---|---|
| 第1部： 医学管理料 | ： 特定疾患療養管理料 | ||
| ： 特定疾患治療管理料 | ウイルス疾患指導料 | ||
| 特定薬剤治療管理料 | |||
| 悪性腫瘍特異物質治療管理料 | |||
| 小児特定疾患カウンセリング料 | |||
| 小児科療養指導料 | |||
| てんかん指導料 | |||
| 難病外来指導管理料 | |||
| 皮膚科特定疾患指導管理料 | |||
| 外来栄養食事指導料 | |||
| 入院栄養食事指導料 | |||
| 集団栄養食事指導料 | |||
| 心臓ペースメーカー指導管理料 | |||
| 在宅療養指導料 | |||
| 高度難聴指導管理料 | |||
| 慢性維持透析患者外来医学管理料 | |||
| 喘息治療管理料 | |||
| 慢性疼痛疾患管理料 | |||
| 小児悪性腫瘍患者指導管理料 | |||
| 埋込型補助人工心臓指導管理料 | |||
| 糖尿病合併症管理料 | |||
| 耳鼻咽喉科特定疾患指導管理料 | |||
| がん性疼痛緩和指導管理料 | |||
| がん患者カウンセリング料 | |||
| ： 小児科外来診療料 | |||
| ： 地域連携小児夜間・休日診療料 | |||
| ： 乳幼児育児栄養指導料 | |||
| ： 地域連携夜間・休日診療料 | |||
| ： 生活習慣病管理料 | |||
| ： ニコチン依存症管理料 | |||
| ： 手術前医学管理料 | |||
| ： 手術後医学管理料 | |||
| ： 肺血栓塞栓症予防管理料 | |||
| ： リンパ浮腫指導管理料 | |||
| ： 開放型病院共同指導料(I) | |||
| ： 開放型病院共同指導料(Ⅱ) | |||
| ： 退院時共同指導料1 | |||
| ： 退院時共同指導料2 | |||
| ： 介護支援連携指導料 | |||
| ： 地域連携診療計画管理料 | |||
| ： 地域連携診療計画退院時指導料(Ⅰ) | |||
| ： 地域連携診療計画退院時指導料(Ⅱ) | |||
| ： ハイリスク妊産婦共同管理料(Ⅰ) | |||
| ： ハイリスク妊産婦共同管理料(Ⅱ) | |||
| ： がん治療連携計画策定料 | |||
| ： がん治療連携指導料 | |||
| ： 認知症専門診断管理料 | |||
| ： 肝炎インターフェロン治療計画料 | |||
| ： 救急救命管理料 | |||
| ： 退院時リハビリテーション指導料 | |||
| ： 退院前訪問指導料 | |||
| ： 薬剤管理指導料 | |||
| ： 診療情報提供料(Ⅰ) | |||
| ： 診療情報提供料(Ⅱ) | |||
| ： 薬剤情報提供料 | |||
| ： 医療機器安全管理料 | |||
| ： 傷病手当金意見書交付料 | |||
| ： 療養費同意書交付料 | |||
| ： 退院時薬剤情報管理指導料 | |||
| 第2部： 在宅医療 | 第1節： 在宅患者診療・指導料 | ||
| 第2節： 在宅療養指導管理料 | |||
| 第3節： 薬剤料 | |||
| 第4節： 特定保健医療材料料 | |||
| 第3部： 検査 | 第1節： 検体検査料 | ||
| 第2節： --- | 第2節は2010年4月改定時に削除 | ||
| 第3節： 生体検査料 | |||
| 第4節： 診断穿刺・検体採取料 | |||
| 第5節： 薬剤料 | |||
| 第6節： 特定保険医療材料料 | |||
| 第4部： 画像診断 | 第1節： エックス線診断料 | ||
| 第2節： 核医学診断料 | |||
| 第3節： コンピューター断層撮影診断料 | |||
| 第4節： 薬剤料 | |||
| 第5節： 特定保険医療材料料 | |||
| 第5部： 投薬 | 第1節： 調剤料 | ||
| 第2節： 処方料 | |||
| 第3節： 薬剤料 | |||
| 第4節： 特定保険医療材料料 | |||
| 第5節： 処方せん料 | |||
| 第6節： 調剤技術基本料 | |||
| 第6部： 注射 | 第1節： 注射料－通則 | ||
| 第2節： 薬剤料 | |||
| 第3節： 特定保険医療材料料 | |||
| 第7部： リハビリテーション | 第1節： リハビリテーション料 | ||
| 第2節： 薬剤料 | |||
| 第8部： 精神科専門療法 | 第1節： 精神科専門療法料 | ||
| 第2節： 薬剤料 | |||
| 第9部： 処置 | 第1節： 処置料 | 一般処置 | |
| 救急処置 | |||
| 皮膚科処置 | |||
| 泌尿器科処置 | |||
| 産婦人科処置 | |||
| 眼科処置 | |||
| 耳鼻咽喉科処置 | |||
| 整形外科的処置 | |||
| 栄養処置 | |||
| 第2節： 処置医療機器等加算料 | |||
| 第3節： 薬剤料 | |||
| 第4節： 特定保険医療材料料 | |||
| 第10部： 手術 | 第1節： 手術料 | 皮膚・皮下組織 |
皮膚・皮下組織 形成 |
| 筋骨格系・四肢・体幹 |
筋膜、筋、腱、腱鞘 四肢骨 四肢関節、靱帯 四肢切断、離断、再接合 手、足 脊柱、骨盤 |
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| 神経系・頭蓋 |
神経系・頭蓋 通則 頭蓋、脳 脊髄、末梢神経、交感神経 |
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| 眼 |
涙道 眼瞼 結膜 眼窩、涙腺 眼球、眼筋 角膜、強膜 ぶどう膜 眼房、網膜 水晶体、硝子体 |
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| 耳鼻咽喉 |
外耳 中耳 内耳 鼻 副鼻腔 咽頭、扁桃 喉頭、気管 |
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| 顔面・口腔・頸部 |
歯、歯肉、歯槽部、口蓋 口腔前庭、口腔底、頬粘膜、舌 顔面 顔面骨、顎関節 唾液腺 甲状腺、副甲状腺（上皮小体） その他の頸部 |
||
| 胸部 |
乳腺 胸壁 胸腔、胸膜 縦隔 気管支、肺 食道 横隔膜 |
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| 心・脈管 |
心、心膜、肺動静脈、冠血管等 動脈 静脈 リンパ管、リンパ節 |
||
| 腹部 |
腹壁、ヘルニア 腹膜、後腹膜、腸間膜、網膜 胃、十二指腸 胆嚢、胆道 肝 膵 脾 空腸、回腸、盲腸、虫垂、結腸 直腸 肛門、その周辺 |
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| 尿路系・副腎 |
副腎 腎、腎盂 尿管 膀胱 尿道 |
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| 性器 |
陰茎 陰嚢、精巣、精巣上体、精管、精索 精嚢、前立腺 外陰、会陰 腟 子宮 子宮附属器 産科手術 その他 |
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| 脳死臓器提供管理料 | |||
| 第2節： 輸血料 | |||
| 第3節： 手術医療機器等加算 | |||
| 第4節： 薬剤料 | |||
| 第5節： 特定保険医療材料料 | |||
| 第11部： 麻酔 | 第1節： 麻酔料 | ||
| 第2節： 神経ブロック料 | |||
| 第3節： 薬剤料 | |||
| 第4節： 特定保険医療材料料 | |||
| 第12部： 放射線治療 | |||
| 第13部： 病理診断 | 第1節： 病理標本作製料 | ||
| 第2節： 病理診断・判断料 |
| 第3章：介護老人保健施設入所者に係る診療料 |
| 部 | 節 | 款 | 備 考 |
|---|
| 第1部： 併設保険医療機関の療養又は医療に関する事項 | |||
|---|---|---|---|
| 第2部： 併設保険医療機関以外の保険医療機関の療養又は医療に関する事項 |
| 第4章：経過措置 |
| 部 | 節 | 款 | 備 考 |
|---|
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